Vanliga orsaker efter färg och kontext
Ljusrött blod (Hematochesi) – Nedre GI-källa
- Hämorroider: Smärtfritt, ljusrött på papper/i skål; värre vid pressning.
- Analfissurer: Skarp smärta vid/efter avföring, ljusa strimmor på avföring/papper.
- Divertikelblödning: Plötslig, smärtfri, stor volym; oftast självläkande.
- Infektiös kolit: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, E. coli O157:H7 – diarré, feber, krämpor.
- Iskemisk kolit: Plötslig buk-/blödning hos äldre/vaskulär sjukdom.
Mörkrött/Maronblod – Proximalt kolon/tunntarm
- Ulcerös kolit: Blodig diarré + slem, brådskande, tenesmus, systemiska symtom.
- Crohns sjukdom: Kan drabbas vilket GI-segment som helst; smärta, viktminskning, perianal sjukdom.
- Angiodysplasi: Kärlmissbildningar; intermittenta blödningar hos äldre.
Svart/Tjäraktig avföring (Melena) – Övre GI-källa
- Magsår, gastrit, esofagit, Mallory-Weiss-revne, varicer.
- Järntillskott, bismut (Pepto-Bismol), svart lakrits kan mimikera.
Alarmtecken som kräver akut utredning
- Ålder >50 (ny debut) eller familjeanamnes av CRC.
- Oavsiktlig viktminskning, anemi (trötthet, blekhet).
- Förändring av avföringsvanor >4 veckor.
- Nattlig diarré, feber, svår smärta.
- Storvolymsblödning, hemodynamisk instabilitet.
Diagnostisk utredning
- Anamnes, status, digital rektalundersökning.
- Prover: B-status, järnstatus, koagulation, CRP, avföringsodling/C. diff, gott blod.
- Kolonoskopi (guldstandard för nedre GI) ± gastroskopi vid melena.
- CT-angiografi eller märkt RBC-skanning vid aktiv blödning.
Omedelbara åtgärder
Ignorera inte. Även om hämorroider är sannolika, kolorektalcancer måste uteslutas, särskilt >45. Boka kolonoskopi per riktlinjer (ålder 45 genomsnittlig risk; tidigare med riskfaktorer).
