Hematemes (blod i kräkning): Orsaker, akuthet & utredning

Hematemes = kräkning av blod (ljusrött eller kaffesumpsfärgad). Kräver alltid akut utredning – kan livshotande.

Övre GI-blödningskällor (Proximala till Treitz band)

Orsak	Drag	Frekvens
Magsår (duodenal > gastric)	Epigastrisk smärta, NSAID, H. pylori	40–50%
Ösofagusvaricer (cirros)	Stor volym, hemodynamisk instabilitet	10–15%
Erosiv esofagit / GERD	Brännbröst historia, oftast mild	10–15%
Mallory-Weiss riss	Efter kräkning/hosta; oftast självbegränsad	5–15%
Magecancer	Viktminskning, anemi, tidig mättnad	2–5%
Dieulafoy läckage / angiodysplasi	Intermittent, ofta äldre	2–5%
Aorta-enterisk fistel	Post-protes; heroldblödning → massiv	Sällsynt

ABC, IV-access (2 storborr), prover (B-status, koag, typ & kors, lever, laktat, glukos).
Rockall / Glasgow-Blatchford scores → riskstrifiering (ambulatorisk vs IVA).
PPI IV bolus + infusion (pantoprazol 80 mg bolus, 8 mg/tim) – stabiliserar koagel.

Gastroskopi inom 24 tim (akut om instabil): Hemostatisk terapi (adrenalin injektion + termisk/klämmare/bandligatur).
Varicer: Bandligatur + oktreotid + antibiotika (ceftriaxon). TIPS om refraktär.
Refraktär: Interventionell radiologi (embolisering) eller kirurgi.

Delvis nedbrutet blod (syra + hemoglobin → hematin). Indikerar långsammare/stoppat blödning eller proximal källa. Samma akuthet.

Vänta inte. Tidig endoskopi minskar dödlighet, reblödning, kirurgibehov.

Blödning