Förstå blödning mellan menstruationer
Fleckning – lätt blödning utanför din regelbundna mens – är vanligt men inte alltid godartat. Mönstret, tidpunkten och persistensen guidar om det behöver utredas.
Godartade vs. krävande utredning mönster
| Troligen godartat | Behöver utredning |
|---|
| 1–2 dagar premenstruell fleckning | Fleckning >2 dagar före mens |
| Midcykel (ägglossning) fleckning 1–2 dagar | Fleckning genom hela cykeln / slumpmässig |
| Första 3 månader på nya p-piller/spiral/implantat | Persistenterande >3 månader på hormonell metod |
| Postkoital en gång, läker ut | Återkommande postkoital blödning |
| Perimenopaus (40-tal) ibland | Postmenopaus ALLA blödning |
Vanliga orsaker
- Hormonella: Missade p-piller, spiral, implantat, perimenopaus, sköldkörtelrubbning, PCOS.
- Strukturella: Cervikal polyp, endometriepolyp, submukös myom, adenomyos.
- Infektiösa: Cervicit (klamydia, gonorre), vaginit, PID.
- Iatrogena: Antikoagulantia, hormonterapi, kemoterapi.
- Malignitet: Cervix, endometrium, vagina cancer (sällsynt men allvarlig).
- Graviditetsrelaterade: Inplantning, extrauterin, spontanabort.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Mönster, tidpunkt, volym, smärta, preventivmedel, läkemedel, sexuell anamnes.
- Undersökning: Speculum (livmoderhals), bimanuell (livmoder/annex).
- Prover: Graviditetstest, STI-panel, B-status, TSH, Pap/HPV enligt riktlinjer.
- Bilddiagnostik: Transvaginal ultraljud (endometrialtjocklek, strukturella förändringar).
- Ingrepp: Hysteroskopi, endometriabiopsi (om >45 år eller riskfaktorer).
Rödflaggor för akut utredning
- Postmenopausal blödning.
- Tung intermenstruell blödning.
- Blödning + bäcken smärta + feber (tyder på PID).
- Blödning på antikoagulantia.
- Känd cervikal/endometriell patologi.
Spårning för din vårdgivare
Notera: Datum, flöde (fleckning/lätt/tung), färg, associerade symtom, sexuell aktivitet, läkemedelsförändringar. Mensapp förenklar detta.
Mest fleckning är hormonell och godartad, men persistenta eller atypiska mönster garanterar utredning för att utesluta strukturella eller maligna orsaker.
