Postoperativa blödningars etiologi följer en approximativ fördelning:
- Misslyckad peroperativ hemostas (~70%): Otillräcklig ligatur, koagulation eller missade kärl.
- Läkemedelsinducerad koagulopati (~20%): Trombocyggreglerande, antikoagulantia, trombolytika; leversvikt minskar faktorsyntes.
- Disseminerad intravasal koagulation (~10%): Förbrukningskoagulopati från sepsis, trauma, malignitet, obstetriska komplikationer.
Ytterligare bidragande faktorer
- Okontrollerad hypertoni
- Hereditära blödningssjukdomar (von Willebrands sjukdom, hemofili)
- Trombocytfunktionsstörning (uremisk, acetylsalicylsyra)
- Kirurgisk teknik (råa ytor, högt vaskulariserade områden)
- Fibrinolysaktivering
Förebyggande strategier
- Preoperativt: Granska/pausa antitrombotika enligt riktlinjer, utreda blödningsanamnes, korrigera koagulopati.
- Peroperativt: Noggrann hemostas, topiska medel (fibrinlim, oxiderad cellulosa), hypotens anestei om lämpligt.
- Postoperativt: Övervaka vitalparametrar, drainer, prover; tidig reexploration om indikerat.
Snabb identifiering och riktad korrektion (faktorerstättning, trombocyttransfusion, kirurgisk reexploration) är avgörande för utfall.
