Lungemboli (PE) behandling: Antikoagulation, trombolys och avancerade terapier

Lungemboli (PE) är en blockering av lungartärer med trombus (vanligtvis från djup ventrombos). Behandlingsmål: förhindra trombustillväxt, återställa perfusion, förhindra recidiv.

1. Antikoagulation (Hjörnsten)

• Initial parenteral: LMWH (enoxaparin 1 mg/kg x2/dag), UFH (IV-infusion), eller fondaparinux.
• Övergång till oral: DOAC rekommenderas (apixaban, rivaroxaban, edoxaban, dabigatran) – inget monitorering, färre interaktioner. Warfarin (INR 2–3) om DOAC kontraindicerat (mekaniska ventiler, APS, svår njursvikt).
• Varaktighet: Provozerad (3 månader); oprovozerad/recidiv (obestämd om blödningsrisk låg).

2. Trombolys (Reperfusion)

Indikerat för hög risk (massiv) PE med hemodynamisk instabilitet (SBP <90 mmHg, chock, hjärtstopp). Alteplase 100 mg IV över 2h (eller 10 mg bolus + 90 mg över 90 min). Tenecteplase alternativ. Kontraindicerat vid hög blödningsrisk (nyligen kirurgi, stroke, aktiv blödning).

3. Kateterdirigerade terapier (Mellan-hög risk)

• Ultraljudsfaciliterad kateter trombolys (EKOS) – lägre lytisk dos.
• Mekanisk trombektomi (FlowTriever, Indigo) – ingen lytisk; för absoluta kontraindikationer mot trombolys.

4. Kirurgisk embolektomi

Reserverad för massiv PE med misslyckad/kontraindicerad trombolys, eller kronisk tromboembolisk lunghypertoni (CTEPH). Kräver hjärt-lungmaskin.

5. VCI-filter

Indikerat om antikoagulation kontraindicerat eller recidiv PE trots terapeutisk antikoagulation. Återhämtbara filter föredras; ta bort när antikoagulation möjlig.

6. Stödjande vård

Syre, hemodynamisk övervakning, analgetika, tidig mobilisering (förebygger DVT), behandla underliggande orsak (cancer, trombofili).