Hemangiom: Godartade vaskulära tumörer – Typer, förlopp och behandling

Ett hemangiom är en godartad (icke-cancerogen) vaskulär tumör som uppstår genom onormal proliferation av endotelceller. Det är den vanligaste tumören hos spädbarn.

Typer & Klassificering

Typ	Debut	Kliniskt förlopp	Viktiga drag
Infantilt hemangiom (IH)	Dyker upp 1–4 veckor efter födsel	Proliferativ fas (0–12 mån) → Involutionsfas (1–10 år) → regression	Ljus röd, höjd (ytlig) eller blåaktig (djup); 60 % huvud/hals; 3× vanligare hos flickor; förtidigt/LBW riskfaktor
Kongenitalt hemangiom	Fullt format vid födsel	RICH: Rappidt involverande (löser sig 12–14 mån) NICH: Icke-involverande (består) PICH: Delvis involverande	Ingen proliferativ fas; RICH: rosa-lila, teleangiektasier, högt flöde; NICH: bestående, varm
Förvärvat (Vuxen) hemangiom	Vuxenålder	Stabilt eller långsam tillväxt	Körsbärsangiom (senil), venösa sjöar, epiteloide hemangiom

Komplikationer (Kräver behandling)

Ulceration (smärta, blödning, infektion, ärrbildning) – vanligast.
Funktionshinder: Synaxeln (periokulärt), luftvägar (skäggdistribution), matning (läpp), blöjområde.
Desfiguration: Ansikte, stora segmentala.
Kasabach-Merritt fenomen: Trombocytfångst → konsumptiv koagulopati (i kaposiform hemangioendoteliom/tufted angiom, inte typiskt IH).
Högutgångs hjärtsvikt (mycket stora/flera).
PHACE(S) syndrom: Posterior fossa anomali, Hemangiom (segmentalt >5 cm ansikte/hals), Artär anomali, Hjärtfel, Ögonanomali, Sternum klyfta.

Behandlingsalternativ

Observation: De flesta små, okomplicerade IH involverar spontant.
Topikal timolol 0,5 % gel (2×/dygn) – förstahandsval för ytliga, okomplicerade IH.
Oral propranolol (2–3 mg/kg/dag) – guldstandard för problematiska IH; start 1–5 månader; övervaka HR, BT, glukos.
Orala kortikosteroider (prednisolon 2–3 mg/kg/dag) – alternativ om propranolol kontraindicerat.
Laser (pulsed dye, Nd:YAG) – för ulceration, återstående teleangiektasier, ytlig komponent.
Kirurgi: För återstående fibrofettvävnad, ärrbildning, eller NICH/funktionell obstruktion efter involution.

Viktigt budskap

Tidig remiss (vid 4–8 veckor) till en barnläkare specialiserad på dermatologi eller hemangiom optimerar utfall. De flesta hemangiom är godartade och självläkande; behandling reserveras för de med komplikationer eller högriskdrag.

Blödning