Hemorrojder är svullna vaskulära kuddar i analkanalen. De blir symptomgivande när de förstoras, inflammeras eller tromboseras. Att förstå riskfaktorer vägleder effektivt förebyggande och hantering.
Anatomi och Pattofysiologi
- Interna hemorrojder: Ovanför dentatlinjen; visceral innervering (smärtfria om inte tromboserade eller prolaperade).
- Externa hemorrojder: Under dentatlinjen; somatisk innervering (smärtfulla).
- Normala kuddar bidrar med 15–20 % av vilodtrycket i anus.
- Patologi: Venös överfyllnad, nedbrytning av bindväv, inflammatorisk infiltrering.
Riskfaktorer
Mekaniska / Beteendemässiga
- Press vid avföring: Förstoppning eller diarre — ökar intraabdominellt och analt tryck.
- Långvarigt sittande: Toalettläsning, sittande arbete, långa resor.
- Tung lyftning: Valsalvamanövern ökar venöst tryck i bäckenet.
- Graviditet: Livmoderskompression + progesteron (venös avkoppling) + press vid förlossning.
Fysiologiska / Medicinska
- Ålder >50: Försvagat bindväv, minskat venöst tonus.
- Övervikt: Ökat intraabdominellt tryck.
- Lågfibrerig kost: Hårda avföringar, press.
- Hereditet: Årlighet för bindväv/venvägg.
- Kronisk hosta: Upprepade Valsalvamanövrar.
- Portal hypertension: Leverförlämning → portosystemisk shunting.
Anal Samlag
- Trauma mot anala kuddar; ökat tryck; risk för sexuellt överförda infektioner.
- Inte en primär orsak men kan förvärra befintliga hemorrojder.
Förebyggande Strategier
- Fiber: 25–35 g/dag (löslig + olöslig); psyllium, metylcellulosa tillägg.
- Hydrering: 2–3 L vatten/dag.
- Toalettvanor: Uppskjut inte dräkten; begränsa tid (<10 min); ingen telefon/läsning på toaletten.
- Rätt positionering: Fotstöd (knä > höfter) → rätar anorektal vinkel.
- Träning: Regelbunden aktivitet förbättrar tarmmotilitet.
- Vikthantering.
- Undvik press: Andas ut vid ansträngning; håll inte andan.
Symptomatisk Behandling
- OTC: Fiber, topisk hydrokortison, hamamelis, lidokain, sitzbadar.
- Kliniska ingrepp: Gummibandligatur (Grad I–III), skleroterapi, infraröd koagulation.
- Kirurgisk: Hemorrojdektomi (Grad IV, refraktär), agraferad hemorrojdopexi, Doppler-guidad artärligatur.
- Tromboserad yttre: Excision inom 72 timmar vid svår smärta.
När du ska söka läkare
- Rektalblödning (aldrig anta hemorrojder — uteslut neoplasi).
- Smärta som inte lindras med OTC-behandling.
- Prolaps som inte reduceras.
- Förändring i avföringsvanor, viktnedgång, anemi.
- Ålder >45: Screening-koloskopi rekommenderas oavsett.
Hemorrojder är vanliga och behandlingsbara. Fiber, vätska och korrekta toalettvanor förebygger de flesta fall. Rektalblödning kräver alltid utredning.
