Blodplasma: Detaljerad sammansättning, funktioner och kliniska tillämpningar

Definition

Blodplasma är den strågula vätskematrixen i blod, utgör ungefär 55% av totalt blodvolym. Det är supernatantet som erhålls när antikoagulerat helblod centrifugeras. Serum, i kontrast, är vätskan som återstår efter blod koagulerat; det saknar fibrinogen och vissa förbrukade koagulationsfaktorer.

Sammansättning

• Vatten (~90–92%): Lösningsmedel och transportmedium.
• Proteiner (6–8 g/dL totalt):
  • Albumin (3,5–5,0 g/dL, ~60% av plasmaprotein): Upprätthåller koloidosmotiskt tryck (~25 mmHg); transporterar hydrofoba molekyler (fettsyror, bilirubin, thyroxin, läkemedel).
  • Globuliner (~2–3,5 g/dL):
    • α₁-antitrypsin, α₂-makroglobulin, ceruloplasmin
    • Transferrin (järn), haptoglobin (hemoglobin), hemopexin (heme)
    • Komplement (C3, C4, faktor B)
    • Immunoglobuliner (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE) — γ-globulinfraktion
  • Fibrinogen (2–4 g/dL): Prekursor till fibrin; essentiell för koagulum; akutfasreaktant.
• Elektrolyter: Na⁺ 135–145, K⁺ 3,5–5,0, Cl⁻ 98–107, HCO₃⁻ 22–28, Ca²⁺ 8,5–10,5 mg/dL (joniserad 4,5–5,5), Mg²⁺, PO₄³⁻ (mmol/L)
• Metaboliter: Glukos 70–100 mg/dL (fastande), lipider (kolesterol, triglycerider, fosfolipider), aminosyror
• Avfallsprodukter: Urea 7–20, kreatinin 0,6–1,2, urinsyra, bilirubin (mg/dL)
• Hormoner, cytokiner, vitaminer, enzymer (spårkoncentrationer)

Huvudfunktioner

1. Transport: Respiratoriska gaser (O₂ på hemoglobin, CO₂ som bikarbonat, karbaminoföreningar), näringsämnen, hormoner, avfall, läkemedel.
2. Koloidosmotiskt Tryck: Albumin håller intravaskulär vätska; förhindrar ödem.
3. pH Buffring: Proteiner (histidinresiduer), bikarbonat, fosfatsystem.
4. Koagulation & Fibrinolys: Fibrinogen, protrombin, faktorer V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII; inhibitorer (antitrombin, protein C/S, TFPI); plasminogen.
5. Immunitet: Antikroppar, komplement, akutfasproteiner (CRP, fibrinogen, SAA).
6. Termoreglering: Värmefördelning; kutan vasodilatation.

Kliniska Tillämpningar

• Fryst Fryst Plasma (FFP): Multipel faktorbrist (warfarin-antagonisering, DIC, massiv transfusion protokoll, leversjukdom).
• Kryoprecipitat: Koncentrerat fibrinogen, faktor VIII, vWF, faktor XIII (hypofibrinogenemi, DIC, uremisk blödning).
• Plasmautbyte (TPE): Avlägsnar patogena antikroppar/komplex (TTP, myasthenia gravis, Guillain-Barré, ANCA-vaskulit, hyperviskositet).
• Albumin 5%/25%: Volymexpansion (omdiskuterad), SBP-prophylax, storvolym paracentese, hypoalbuminemi med ödem.
• IVIG: Primär immunbrist, ITP, Kawasaki-sjukdom, CIDP, myastheni, autoimmun encefalit.
• Diagnostik: Omfattande metabolisk panel, koagulationsstudier, proteinelektrofores, hormonanalyser, läkemedelsnivåer, infektionsserologi.

Viktig Skillnad: Plasma vs. Serum