Glaskroppsblödning (VH) är blod i glaskroppshålan, oftast från retinal neovaskularisering eller trauma. Den orsakar plötslig synförlust och kräver akut utvärdering för att identifiera och behandla den underliggande orsaken.
Vanliga orsaker
- Proliferativ Diabetisk Retinopati (PDR): #1 orsak hos arbetsför vuxna. Neovaskularisering → känsliga kärl blöder.
- Posterior Glaskroppsavlossning (PVD): Traktion på retinakärl (särskilt vid antikogulation).
- Retinarepar/Avlossning: Kärlavlägsnande vid reps kant.
- Retina Ven Öcklusion (CRVO/BRVO): Neovaskularisering sekundärt till ischemi.
- Våt AMD: Subretinal/koroidal neovaskularisering som genombryter.
- Okulärt Trauma: Blunt eller penetrerande.
- Terson Syndrom: VH med subaraknoidal blödning.
- Retinal Makroaneurysm, Vaskulit, Tumörer (retinoblastom, melanom).
Symtom
- Plötslig smärtfri synförlust (flugor, "spindelnät", "bläck svävande", mörker).
- Syn från 20/20 till enbart ljusuppfattning, beroende på blodvolym.
- Ingen smärta (om inte trauma eller akut vinkelblock).
Utvärdering
- Anamnes: Diabetes, hypertoni, antikogulantia, trauma, plötslig debut.
- Undersökning: Visuell skärpa, pupiller, IOP, spaltlampa (celler/flare), utvidgad fundus (om syn).
- B-scan Ultraljud: Avgörande om medieopacitet förhindrar fundusöversikt — upptäcker nätogavlossning, tumör, glaskroppsorganisation.
- OCT: Om makula synlig (makulaödem, blödning).
- FA/OCTA: För neovaskulariseringsbedömning när medier rensats.
Hantering
Observation
- Liten VH, känd orsak (t.ex. PVD hos antikogulerad patient), fäst retina på ultraljud.
- Huvudhöjning (30–45°), ögonskydd, undvik antikogulantia om möjligt.
- De flesta rensar spontant över veckor–månader.
Laser Fotokoagulation
- Panretinal fotokoagulation (PRP) för PDR, ischemisk CRVO — när medier rensat nog.
- Barriärlaser för retinarepar.
Anti-VEGF Injektioner
- Bevacizumab, ranibizumab, aflibercept — regrederar neovaskularisering, accelererar avklaring.
- Ofta kombinerat med PRP för PDR.
Pars Plana Vitrektomi (PPV)
- Indikationer: Icke-avklarande VH (>3 månader), VH med nätogavlossning, tät VH som förhindrar laser/anti-VEGF, Terson syndrom, diagnostisk osäkerhet.
- Hög framgångsgrad; visuell återhämtning beror på underliggande patologi.
Viktig Poäng
Ny VH hos diabetic = anta PDR tills motsatt visats. Akut retina-remiss. Dröj inte — proliferationen progresserar.
