Subakromial-subdeltoid (SASD) bursit är inflammation av bursan mellan acromion och supraspinatussenan/deltoideuskeln. Det är en vanlig orsak till axelledsmärta, ofta överlappande med rotatorkuffpatologi.
Anatomi och mekanism
- SASD-bursan underlättar smidig glidning av supraspinatussenan under coracoacromialbågen.
- Inflammation → bursal förtjockning, vätskeansamling, impingement på senan vid abduktion.
Vanliga orsaker
- Överbelastning/repetitivt överhuvudarbete: Kasting, simning, måleri, bygg.
- Trauma: Fall på utsträckt hand, direkt slag.
- Rotatorkufftendinopati/rivning: Förändrar biomekanik → sekundär bursit.
- Kalkande tendinit: Kalciumdeponering irriterar bursan.
- Systemisk inflammatorisk: RA, gikt, infektion (septisk bursit — sällan).
- Anatomiska faktorer: Hakig acromion (Typ III), osteofyter.
Symtom
- Lateral/anteriör axelledsmärta, värre vid överhuvudräckning, liggande på sidan.
- Smärtbåge (60°–120° abduktion).
- Nattsmärta som stör sömn.
- Styvhet, svaghet (smärtinhibition).
- Krepitation vid rörelse.
Behandling
- Konservativ (förstahandsval): Relativ vila (undvik förvärrande rörelser), NSAID, fysioterapi (skulderbladsstabilisering, rotatorkuffstärkning, posterior kapselsträckning), modaliteter (ultraljud, jontofores).
- Kortisoninjektion: Ultraljudsguidad in i bursan (inte senan). Diagnostisk och terapeutisk. Max 3–4/år.
- Avancerat: PRP, chockvågsterapi (evidens utvecklas).
- Kirurgisk (refrakta fall): Artroskopisk bursektomi + acromioplastik (subakromial dekompression) ± rotatorkuffreparation.
Prognos
De flesta läker med konservativ vård på 6–12 veckor. Tidig fysioterapi förebygger kroniskhet. Recidiv vanligt om biomekanik inte åtgärdas.
