Definition
Fokal hemorragisk endometrium avser lokaliserade blödningsområden inom livmoderslemhinnan (endometrium), sett på ultraljud som heterogen ekogenicitet eller små cystiska utrymmen med låg ekogenicitet.
Fysiologisk (Normal) kontext
- Vanligt under menstruation när det funktionella lagret avvisas.
- Kan dyka upp i sen sekretorisk fas premenstruellt.
- Löser sig oftast spontant; inget ingrepp behövs.
Patologiska associationer (Om persistenter eller off-cykel)
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS): Kronisk anovulation → oberoende östrogen → oregelbunden avavskiljande.
- Endometrios/Adenomyos: Ektopisk endometrial vävnad blöder cyklickt.
- Hormonell obalans: Östrogendominans, progesteronbrist, sköldkörtelrubbning.
- Livmodermyom/polypper: Vaskulära förändringar benägna att blöda.
- Infektion: Endometrit, STI (t.ex. klamydia).
- Malignitet: Endometrial hyperplasi eller carcinom (särskilt postmenopausal blödning).
- Iatrogen: Antikoagulantia, hormonell terapi (tamoxifen), spiral.
Diagnostisk utredning
- Transvaginalt ultraljud (första linjen)
- Endometriumbiopsi (om >45 år, persistent, eller riskfaktorer)
- Hysteroskopi (direkt visualisering)
- Hormonprofil, koagulationsstudier vid indikation
Hantering
Beror på orsak: observation (fysiologisk), hormonell terapi (progestiner, antikoncep), polypektomi, hysteroskopisk resektion, eller hysterektomi vid malignitet.
