Järnbristanemi (IDA) sekundär till blodförlust är den vanligaste anemin världen över. Blodförlust utarmar järnförråd → otillräcklig hemoglobin-syntes → mikrocytiska, hypokromiska röda celler.
Mekanism
- Varje 1 mL förlorade erythrocyter = ~0,5 mg järn förlorat.
- Daglig järnupptag (1–2 mg) kan inte matcha kronisk förlust.
- Förråd (ferritin) utarmas → transportjärn (transferrinsättning) sjunker → erythropoes försämras → anemi.
Vanliga källor till blodförlust
- GI (mest vanligt hos män/efter menopaus): NSAID/aspirin-gastropati, PUD, angiodysplasi, hemorroider, koloncancer, IBD.
- Gynekologisk (före menopaus): Tung menstruell blödning (HMB), livmodermyom, adenomyos, postpartal.
- Urologisk: Makro-/mikroskopisk hematuri (stenar, tumörer, BPH).
- Iatrogen: Upprepade flebotomier, dialys, kirurgi.
- Övriga: Näsblödning, hereditär hemorragisk teleangiektasi (HHT), bloddonation.
Diagnostiska ledtrådar
- Mikrocytiska (lågt MCV), hypokromiska (lågt MCH) erythrocyter.
- Lågt ferritin (<30 ng/mL = diagnostiskt; <15 = svårt).
- Högt TIBC, lågt transferrinsättning (<16 %).
- Frånvarande färgbart järn i benmärg (guldstandard, sällan behövs).
Hantering
- Behandla orsaken: GI-endoskopi/koloskopi, gynekologisk utredning, urologisk utredning.
- Järnersättning: Peroralt (jern(II)sulfat 325 mg = 65 mg elementärt Fe 3 ggr/dag) eller IV (om intolerans, malabsorption, svår, behov av snabb återfyllnad).
- Uppföljning: Reticulocytos på 3–7 dagar; Hb ↑ 1–2 g/dL/vecka; normaliseras på 2–3 månader; fortsätt 3–6 månader efter normal Hb för att återfylla förråd.
IDA är ett symtom, inte en diagnos – att hitta och behandla blödningskällan är avgörande.
