Att ta emot ABO-inkompatibelt blod utlöser en Typ II överkänslighetsreaktion – en medicinsk nödläge med hög dödlighet om inte upptäcks omedelbart.
Patofysiologi
- Mottagarens förbildade anti-A/anti-B IgM antikroppar binder donator RBC-antigener.
- Komplementaktivering (klassisk väg) → membranattackkomplex (C5b-9) → intravaskulär hemolys.
- Fritt hemoglobin → hemoglobinuri, njurtubulär toxicitet, DIC, chock.
- Cytokinstorm (TNF-α, IL-6, IL-8) → SIRS, multiorgan svikt.
Klinisk presentation (Under/kort efter transfusion)
- Feber, skakningar, rigors (ofta första tecken)
- Flank/ländryggssmärta (njurkapselförsträckning)
- Mörk/röd urin (hemoglobinuri)
- Hypotension, takykardi, andfådd
- Sickring, DIC (skistocyter på smörjning)
- Ångest, förboding känsla
Omedelbar hantering
- STOPP TRANSFUSION – håll IV öppen med fysiologisk koklösning.
- Meddela blodbanken – skicka kvarvarande enhet + friskt patientblod för upprepad typning/korsmatch/DAT.
- Stödjande: Aggressiv IV-hydrering (mål UOP >100 mL/tim), vasopressorer för chock, överväg mannitol/furosemid för njurskydd.
- DIC-hantering: FFP, kryo, trombocyter per lab.
- Övervaka: Hb, haptoglobin, LDH, bilirubin, kreatinin, koagulation, urin hemoglobin.
Försenad hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR)
- Inträffar 3–14 dagar post-transfusion.
- Anamnestiskt antikroppssvar (IgG) mot mindre antigener (Kidd, Duffy, Kell).
- Extravaskulär hemolys (milt); mindre akut men orsakar anemi, ikterus.
Förebyggande (Noll-tolerans system)
- Två-prover verifiering (separata drag) för typ & screening.
- Elektronisk streckkod patient-ID vid sängen.
- Två-person verifiering av enhet vs. patient armband.
- ABO-kompatibilitetskontroll på enhetens etikett vs. patienttyp.
Dödlighet: ~10–20% för akut intravaskulär hemolys; ledande orsak till transfusionsrelaterad död.
