Rh-inkompatibilitet uppstår när en Rh-negativ mor bär en Rh-positiv foster (ärvd från en Rh-positiv far). Det är en ledande orsak till hemolytisk fostersjukdom (HDFN), förebyggbar med modern profylax.
Rh-faktorn
- Protein (D-antigen) på erythrocytytans yta.
- Rh-positiv (Rh+): Antigen närvarande (~85 % kaukasier, ~90–95 % svarta/asiater).
- Rh-negativ (Rh−): Antigen frånvarande.
Mekanism för sensibilisering
- Fetala Rh+ erythrocyter inträffar i mödracirculationen (fetomatär blödning).
- Mödrets immunsystem känner igen D-antigen som främande → producerar anti-D IgG antikroppar.
- IgG korsar placenta (Till skillnad från IgM) → binder fetala Rh+ RBC → hemolys.
- Följande Rh+ graviditeter: snabbare, starkare antikroppssvar (anamnestisk) → allvarligare HDFN.
När fetomatär blödning inträffar
- Förlossning (vaginal eller kejsarsnitt) – vanligast/störst volym.
- Missfall, abort, ektopisk graviditet.
- Amniocentese, CVS, cordocentese.
- Buktrauma.
- Externt cefaliskt vänd.
- Antepartum (tyst, liten volym) – ~1–2 % av graviditeter.
Följder av HDFN (Obehandlad)
- Fetal anemi: Hemolys → högutput hjärtsvikt → hydrops fetalis (ödem, ascites, utflöden) → fetal död.
- Hyperbilirubinemi: Hemolys → bilirubin → kernikterus (bilirubinencefalopati) → CP, hörselskada, död.
- Nyfödd anemi: Består efter förlossning; kan behöva transfusjon.
Prevention: Rho(D) Immun Globulin (RhoGAM®)
- Mekanism: Passiv anti-D IgG täcker fetala Rh+ celler i mödracirculationen → rensar dem innan mödrets immunsystem känner igen dem → förhindrar aktiv sensibilisering.
- Standardprotokoll (USA):
- Rutin vid 28 veckor graviditet (300 µg IM).
- Inom 72 timmar postpartalt om barn är Rh+ (300 µg IM).
- Efter vilket sensibiliserande tillfälle som helst (missfall, abort, amnio, trauma, ECV) – dos per gestationsålder.
- Effektivitet: Minskat alloimmunisering från ~13–16 % till <0,1–0,2 %.
- Säkerhet: Human plasmad derivat; virusinaktivering; inget live virus risk.
Om redan sensibiliserad (Anti-D Positiv)
- RhoGAM är ineffektiv (kan inte vända aktiv immunisering).
- Övervaka: Seriada mödra anti-D titrar (kritisk titer ~1:16–1:32).
- Fetal bedömning: MCA Doppler (toppsystolisk hastighet) för anemi; amniocentese (ΔOD450) – i stor del ersatt av Doppler.
- Behandling: Intrauterin transfusjon (IUT) för fetal anemi; tidig förlossning; fototerapi/utbytes-transfusion för nyfödd.
Andra blodgruppsystem
Kell, Duffy, Kidd, MNS, etc. kan också orsaka HDFN. Kell är 2:a mest kliniskt signifikant. Antikroppsscreening (indirekt Coombs) vid första förlossningsbesök detekterar alla kliniskt signifikanta antikroppar.
Slutsats: Rh-inkompatibilitet är nästan helt förebyggbar med tidig RhoGAM. Alla Rh− gravida kvinnor bör få standardprofylax. Känn din blodgrupp och antikroppsscreening resultat.
