Ett trombocytvärde på 446 × 10⁹/L (446 000/µL) är lätt förhöjt över det typiska referensintervallet (150–400 × 10⁹/L). Detta är trombocytos.
Klassificering
- Primär (Autonom/Myeloproliferativ): Essentiell trombocythemi (ET), polycytemi vera (PV), primär myelofibros (PMF), CML, MDS/MPN overlap. JAK2, CALR, MPL mutationer.
- Sekundär (Reaktiv): Jauche vanligare. Inflammation (RA, IBD, infektion), järnbrist, vävnadsskada (kirurgi, trauma), hemolys, aspleni, malignitet, läkemedel (adrenalin, vincristin), motion, stress.
Klinisk tillvägagångssätt vid 446 000
- Upprepa B-status: Bekräfta persistens (tillfälliga reaktiva toppar vanliga).
- Anamnes/Status: Nyligen infektion, kirurgi, inflammation, blödning, järnstatus, miltpalpation, konstitutionella symtom.
- Basala prover: Ferritin, CRP/BSR, järnstatus, LDH, haptoglobin, njur/leverfunktion.
- Perifer utsträckning: Trombocytmorfologi (stora, granulära = ET), skistocyter (TMA), leukoerytroblastos.
- Om persistente/oförklarliga/höga (>600–1000): JAK2 V617F, CALR exon 9, MPL mutationstestning. Benmärgsbiopsi om MPN misstänks.
Riskstratifiering (ET-exempel)
- Låg risk: Ålder <60, ingen trombosanamnes, JAK2 negativ eller CALR muterad → observation, lågdos acetylsalicylsyra om kardiovaskulära riskfaktorer.
- Hög risk: Ålder ≥60, tidigare trombos, JAK2 positiv → cytoreduktion (hydroxyurea) + acetylsalicylsyra.
När man ska se hematolog
- Trombocyter >600–750 × 10⁹/L persistent.
- Trombos eller blödningssymtom.
- Misstanke om MPN (splenomegali, konstitutionella symtom, avvikande utsträckning).
- Preoperativ planering om mycket högt (>1000–1500).
För 446 000: Mest sannolikt reaktiv (järnbrist, avklingande infektion, inflammation). Upprepa om 4–6 veckor. Om normaliseras → reaktiv. Om persistens → utredning. Inte panikera; diskutera med din läkare.
