Lågt monocytyantal (monocytopeni): Orsaker, risker och hantering

Monocyter (5–10% av leukocyter) är föregångare till vävnadsmakrofager och dendritiska celler – nyckel för fagocytos, antigentpresentation och cytokinproduktion. Monocytopeni (<200/µL eller <2%) försvagar medfödda immunförsvaret.

Orsaker

Kategori	Exempel
Läkemedel	Kortikosteroider, cytostatika, immunsuppressiva (MMF, takrolimus), TNF-hämmare
Infektioner	HIV (↓ CD4/monocyter), TB, typhus, brucellos, sepsis (förbrukning)
Hematologiska	Aplastisk anemi, MDS, AML, håriga cellleukemi (monocytopeni kennetecknande), post-transplantat
Autoimmuna	SLE, RA, GPA (monocyter sekvestrerade i vävnader)
Splenomegali	Sekvestration (portal hypertoni, lagringssjukdomar)
Genetiska	GATA2-brist (MonoMAC-syndrom), IRF8-mutationer

Kliniska konsekvenser

↑ Risk för intracellulära infektioner (mycobakterier, svampar, Listeria, Nocardia).
Försvagad granulombildning, sårlläkning, antigentpresentation.
Kan föregå MDS/AML-utveckling (GATA2).

Utredning

Bekräfta på upprepat B-status med diff.
Granska läkemedel, infektionsanamnes, B-symtom.
Flödescytometri (monocytuntergrupper: klassiska CD14++CD16−, intermediära, icke-klassiska).
Benmärgsbiopsi om persistente/outklar eller cytopenier.
Genetisk testning (GATA2) vid MonoMAC-drag (NTM, HPV, lymfödem).

Hantering

Behandla grundorsak (avsätt skadligt läkemedel, ART för HIV, antimikrobiella).
G-CSF kan mobilisera monocyter (begränsade bevis).
Profylaktiska antibiotika (TMP-SMX) om allvarligt/långvarigt med infektioner.
Stamcellstransplantation för GATA2-brist, MDS/AML.

Isolerat mildt monocytopeni på steroider är förväntat. Persistente/outklar behöver hematologisk remiss.

Blodsjukdomar