Hashish (hash) är en koncentrerad cannabis-harts-preparation med högt Δ⁹-THC-innehåll (20–60% vs. 10–25% i blomma). Dess användning runt blodtransfusion väcker teoretiska och praktiska bekymmer.
Farmakologiska effekter relevanta för transfusion
- Hemodynamiska: THC → vaskodilatation, ortostatisk hypotension, reflextakykardi. Kan förvärra transfusionsassocierad cirkulatorisk överbelastning (TACO) eller hypotoni-reaktioner.
- Immunmodulering: CB2-receptoraktivering hämmar cytokinfrigivning, neutrofilmigration, NK-cellaktivitet – teoretisk påverkan på transfusionsrelaterad immunomodulering (TRIM) och infektionsrisk.
- Trombocytdysfunktion: Cannabis kan hämma trombocyaggregation (ADP, kolagenvägar) – potentiell additiv blödningsrisk vid trombocytopeni.
- Kognitiv/psykomotorisk: Försämrad koordination, sedering, ångest/paranoia – komplicerar informerat samtycke och post-transfusionsövervakning.
- Läkemedelsinteraktioner: CYP3A4/2C9-hämmning → påverkar metabolism av samtidiga medel (t.ex. takrolimus, warfarin, opioid).
Direkta bevis på transfusionsutfall
Inga. Inga kliniska studier undersöker hashish/cannabisanvändning specifikt hos transfusionsmottagare. Riktlinjer extrapolerar från allmän cannabis perioperativ litteratur.
Nuvarande rekommendationer
Pre-transfusion
- Uppge användning: Informera transfusionsteam (anestesi, hematologi, sjuksköterska).
- Avstå ≥24h (idealt 48–72h) före planerad transfusion för att minska akuta hemodynamiska/kognitiva effekter.
- Kroniska användare: Avbryt inte plötsligt (avsättningsbesvär: irritabilitet, insomni, illamående); samordna med läkare.
Under/Post-transfusion
- Undvik användning under transfusion och 24h efter (övervakningsfönster för reaktioner).
- Övervaka vitalparametrar nära vid nyligen användning (ortostatisk BP, mentalt tillstånd).
- Rapportera ovanliga symtom (bröstsmärta, andnöd, svår huvudvärk) omedelbart.
Specialpopulationer
- Sikcellanemi: Kroniska smärtpatienter använder ofta cannabis; transfusioner frekventa. Multidisciplinär smärtplan nödvändig.
- Onkologi: Antiemetisk cannabisbruk vanligt; samordna med kemoterapi/transfusionsschema.
- Graviditet: Cannabis kontraindicerat; transfusion (t.ex. för alloimmunisering) kräver avstående.
Bloddonorpolicyer
- FDA/USA: Avstängning för "recreational drug use" varierar per centrum; cannabis inte explicit listad men kan falla under "intravenöst drogmissbruk" om injiceras (hash rökas/vapas).
- Kanada/UK: Ingen avstängning för cannabisensam; bedöm lämplighet att donera.
- Donor-THC överför inte psychoaktiva effekter via blodkomponenter.
Öppen kommunikation med vårdteamet säkerställer säker transfusion. Cannabisanvändning är inte absolut kontraindikation, men timing och övervakning spelar roll.
