Transfusionsreaktioner sträcker sig från milda och självläkande till omedelbart livshotande. Svårighetsgraden beror på typen av inkompatibilitet, transfuserad volym och mottagarens immunstatus. Inte alla reaktioner är dödliga – men alla kräver igenkänning och åtgärd.
Klassificering efter mekanism och tidpunkt
1. Akut hemolytisk transfusionsreaktion (AHTR) — Mest allvarlig
- Orsak: ABO-inkompatibilitet (sekretessfel: fel blod till patient). Mottagares anti-A/B IgM-antikroppar förstör donorerytrocyter intravaskulärt.
- Debut: Minuter till timmar (under eller strax efter transfusion).
- Mekanism: Komplementaktivering → massiv intravaskulär hemolys → fritt hemoglobin → renaltubulär toxicitet (ATN), DIC (förbrukning), chock, död.
- Dödlighet: Hög om inte stoppas omedelbart. 1 på 40 000–100 000 transfusioner.
2. Fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion (DHTR)
- Orsak: Anamnestisk antikroppssvar (Kidd, Duffy, Kell, etc.) — mottagare tidigare sensibiliserad (graviditet, tidigare transfusion), antikroppstitr för låg för att detekteras pre-transfusion, sedan återstår.
- Debut: 3–10 dagar post-transfusion.
- Drag: Sjunkande Hb, ikterus, hemoglobinuri, feber, mild njurpåverkan. Oftast självläkande; sällan dödlig.
3. Icke-hemolytiska reaktioner (Mere vanliga, generellt mildare)
- Febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion (FNHTR): Feber (≥1°C ökning), skakningar, frost. Orsakad av mottagares antikroppar mot donorvita blodkroppar/HLA eller cytokiner i förvarat blod. Leukoreduktion minskade incidens. Behandla: febersänkande, pausa transfusion tillfälligt.
- Allergisk (Urtikarisk): Vässlor, klåda. Anti-IgA hos IgA-bristad mottagare, eller andra plasmaproteiner. Behandla: antihistaminer; kan fortsätta om mild.
- Anafyaktisk: Sällsynt. Anti-IgA + IgA-brist → bronkospasm, hypotension, angioödem. Stoppa transfusion, adrenalin, intensivvård. Tvättade erythrocyter eller IgA-bristade donorer för framtida.
4. Transfusionsassocierad cirkulatorisk överbelastning (TACO)
- Volymöverlast → lungödem. Risk: äldre, hjärt/njursvikt, snabb infusion.
- Symtom: Andfåddhet, ortopnoe, hypertoni, hypoxi, förhöjt BNP.
- Behandla: Diuretika, syre, saktna/stoppa transfusion.
5. Transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI)
- Akut hypoxemisk respiratorisk svikt inom 6 timmar. Donor anti-HLA/anti-granulocytantikroppar → neutrofilaaktivering i mottagarens lungor.
- Ledande orsak till transfusionsdödlighet i många hemovigilanssystem.
- Behandla: Stödjande (ventilation). Minska: Endast manliga plasmadonorer.
6. Transfusionsassocierad graft-mot-värd-sjukdom (TA-GVHD)
- Donor T-celler engagerar i immunförsvagad värd → attackerar värdvävnader. Dödlig >90%.
- Forebyggande: Bestrålade blodprodukter för riskgrupper.
7. Infektionsspridning
- Restrisk (fönsterperiod): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1M, HBV ~1/1M (USA, NAT-testade). Bakteriell kontaminering (trombocyter) ~1/100 000.
Viktiga slutsatser
- ABO-mismatch = medicinsk akut händelse. Stoppa transfusion vid första tecken.
- Flesta reaktioner är icke-hemolytiska och hanterbara.
- Vaktsamhet, korrekt identifikation (två-patientidentifikatorer), och leukoreduktion/bestrålningsprotokoll räddar liv.
- Varje reaktion måste rapporteras till blodbanken för utredning och hemovigilans.
Blodtransfusion är en transplantation av levande vävnad. Respektera dess komplexitet, och riskerna blir hanterbara.
