Trombofili avser en predisposition för patologisk blodproppbildning (trombos), antingen ärftlig (t.ex. Faktor V Leiden, Protrombin G20210A) eller förvärvad (antifosfolipidsyndrom, malignitet, immobilisering). Hantering kombinerar antikoagulation, livsstilsmodifikation och situationsberoende profilax.
Farmakologisk terapi
- Antikoagulantia (Riktar mot koagulationskaskaden):
- Vitamin K antagonist: Warfarin (INR-övervakning krävs).
- Direkta orala antikoagulantia (DOAC): Apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban – fast dosering, ingen rutinövervakning, föredras för flesta indikationer.
- Hepariner: Ofraktionerad (IV, sjukhus) eller lågmolekylärt (subkutant, utpatient/bro).
- Trombocytshämmande medel (Riktar mot trombocytsaggregation): Acetylsalicylsyra, klopidogrel – primärt för artériell trombosprevention; ibland kombinerat med antikoagulantia i specifika scenarier (t.ex. nyligen stent + Förmaksflimmer).
Viktiga livsstilsmodifikationer
- Behåll hälsosam vikt: Fetma är en protrombotisk tillstånd (kronisk inflammation, venös stas).
- Regelbunden fysisk aktivitet: Förbättrar venös retur, endotelfunktion och fibrinolys. Syfta ≥150 min/vecka måttlig aerob träning.
- Rökstopp: Kritisk – rökning skadar endotel, ökar fibrinogen och aktiverar trombocyter.
- Begränsa alkohol: Överdriven konsumtion orsakar dehydration och leverdysfunktion som påverkar koagulationsproteiner.
- Hydrering: Tillräcklig vätskeintag förhindrar hemokoncentration.
- Kompressionsstrumpor: Graderad kompression (20-30 mmHg) vid venös insufficiens eller posttrombotiskt syndrom; bär under långvarigt sittande/stående.
- Benhöjning & rörelsepauser: Höj benen över hjärtat vid vila; gå/sträck varje timme på långa resor (>4 timmar).
Situationsberoende profilax
- Långdistansresor/flyg: Hydrering, gångplats, vadövningar, överväg profylaktisk LMWH vid hög risk (tidigare VTE, nyligen operation, aktiv cancer, graviditet).
- Kirurgi/sjukhusvistelse: Farmakologisk (LMWH, DOAC) + mekanisk (intermittent pneumatisk kompression/IPC, tidig mobilisering) enligt Caprini/Padua riskpoäng.
- Graviditet/efterfödsel: Riskstratifiering vägleder antepartala och 6 veckors postpartala profilax (LMWH).
Följsamhet till ordinerad terapi, regelbunden uppföljning (INR för warfarin; njurfunktion för DOAC), och snabb rapportering av blödning eller återkommande trombos tecken är avgörande för långsiktig säkerhet.
