International Normalized Ratio (INR) standardiserar protrombintid (PT) för att övervaka warfarinterapi. Målet INR-intervall beror på den kliniska indikationen.
Vanliga målintervall för INR
- Förmaksflimmer, VTE behandling/prevention: 2,0–3,0
- Mekanisk mitralklaff, högrisk mekanisk aortaklaff: 2,5–3,5
- Mekanisk aortaklaff (bileaflet, inga riskfaktorer): 2,0–3,0
- Antifosfolipidsyndrom (arteriell trombos): 3,0–4,0
Dosjusteringsprinciper
- INR över mål: Blödningsrisk ökar → hoppa 1–2 doser, minska veckodos med 10–20%, rekontrollera om 1–3 dagar. Om INR >5,0 utan blödning: pausa warfarin, överväg oral vitamin K 1–2,5 mg.
- INR under mål: Trombosrisk ökar → öka veckodos med 10–20%, rekontrollera om 1–2 veckor. Om subtherapeutiskt med trombos: brygga med heparin/LMWH.
- Små, frekventa justeringar är att föredra framför stora svängningar.
Faktorer som påverkar INR
- Kost vitamin K (grönsaker) – konsekvens är nyckel.
- Läkemedelsinteraktioner (antibiotika, amiodaron, antifungala, NSAID, växtbaserade).
- Alkohol, akut sjukdom, leverfunktion, sköldkörtelstatus.
- Adherens.
Övervakning
- Frekvent initialt (2–3 ggr/vecka), sedan varje vecka, sedan var 2–4 vecka när stabilt.
- Point-of-care-testning möjliggör självhanteringsprogram.
Justera alltid warfarin under läkareuppsikt. Aldrig självjustera utan vägledning.
