Trombolytisk Terapi Biverkningar: Blödningsrisker och Övervakning

Trombolytisk (fibrinolytisk) terapi (alteplase, tenecteplase, reteplase, streptokinase) upplöser koagel vid MI, ischemisk stroke, LE, DVT. Nytta är tidskritisk; blödning är huvudrisken.

Allvarliga Biverkningar

Komplikation	Incidens	Viktiga Detaljer
Symptomatisk intrakraniell blödning (sICH)	1–3 % (stroke); <1 % (MI)	Mest fruktad; mortalitet ~50 %. Riskfaktorer: ålder >80, svår stroke (NIHSS>10), HT, antikoagulantia, tidiga CT-förändringar.
Stor ekstrakraniell blödning	2–5 %	GI, GU, retroperitonealt, access punkt. Transfusionskrävande.
Liten blödning	10–30 %	Näsblodning, tandkött, ekchymos, hematuri.
Hypotoni	Vanlig	Vasodilatation från bradykinin; oftast transient. Övervaka nära.
Allergiska reaktioner	1–2 % (streptokinase högre)	Utslag till anafylaxi. Premediciner för streptokinase.
Reperfusionsarytmier	Vanliga vid MI	Accelererad idioventrikulär rytm, VF/VT – oftast självbegränsande.
Reperfusionsskada / no-reflow	Variabel	Oxidativ stress, inflammation, mikrovaskulär obstruktion.
Rebound trombos	Sällan	Paradoxal re-ocklusion om underliggande trombogent tillstånd ej adresseras.

Kontradiktioner (Absoluta/Relativa)

Aktiv blödning, nyligen operation/trauma, intrakraniell patologi, svår okontrollerad HT, blödningsdiates, graviditet (relativ för vissa medel).

Övervakning Under/Efter

Neurologiska kontroller q15–30min × 2h, sedan q1h × 24h (stroke)
Vitalparametrar, EKG, access punkt, diures
Seriella hemoglobin, fibrinogen, aPTT/PT
Omedelbart CT vid neurologisk försämring

Risk-nytta talar för trombolys vid berättigad akut MI/stroke/LE. Delat beslutsfattande när marginaler är smala.

Blodsjukdomar