Rationale för att kombinera GLP-1 RA med basalinsulin
Liraglutid (en GLP-1-receptoragonist) och basalinsulin adresserar kompletterande patofysiologiska defekter: insulinresistens och brist, inkretinbrist och viktokningen som ofta orsakas av insulinmonoterapi.
Evidence-baserade fördelar
| Utfall | Effekt vs. Insulin ensam |
|---|
| HbA1c-sänkning | Ytterligare 0,5–1,0% |
| Viktförändring | −2 till −4 kg (vs. +2–4 kg med ensam insulin) |
| Hypoglykemi-rate | Likvärdig eller lägre (om basalinsulin minskas) |
| Insulindos | Minskas 20–40% |
| Kardiovaskulära utfall | Liraglutid minskar MACE (LEADER-studie) |
Vanliga regimer
- Fast kvot: iDegLira (Xultophy) – insulin degludec + liraglutid 1:1; max 50 IE degludec / 1,8 mg liraglutid.
- Fri kombination: Basalinsulin (glargin U100/U300, degludec) + liraglutid som separata injektioner.
- Initiering: Lägg till liraglutid till befintlig basalinsulin (minska insulin ~20%), titrera sedan liraglutid 0,6 → 1,2 → 1,8 mg veckovis.
Viktiga risker och övervakning
- GI-biverkningar: Illamående (20–30%), kräkningar, diarre – starta lågt, titrera långsamt.
- Hypoglykemi: Minska basalinsulin vid start; utbilda om symptomkänning.
- Pankreatit: Sällsynt; avbryt vid allvarlig buksmärta.
- Schildkörtel C-cellstumörer: Gnaursignal; kontraindicerat vid MEN2 eller personlig/familjär anamnes av medullärt sköldkörtelcancer.
- Njurfunktionsnedsättning: Varning om eGFR <30; ej studerat under 15.
Kontraindikationer
- Typ 1-diabetes, diabetisk ketoacidos, graviditet, allvarlig gastropares, överkänslighet.
Kliniska pärlor
- Lämpligast för typ 2-diabetes på basalinsulin med HbA1c >7%, BMI >27, utan kontraindikationer.
- Inget ersättningsalternativ för prandialinsulin om postprandial hyperglykemi dominerar.
- Granska injektionsteknik (använd olika ställen för varje läkemedel).
Individualisera terapi genom delat beslutsfattande, med hänsyn till kostnad, tillgänglighet, komorbiditet och patientpreferenser.
