Vaskulär reparation återställer flöde genom skadade eller sjuka artärer och vener. Metod beror på kärl, patologi, akuthet och patientfaktorer.
Diagnostisk arbetsgång
- Anamnes/undersökning: pulser, bruits, ABI, segmentella tryck.
- Bilddiagnostik: Duplex ultraljud (förstahandsval), CTA, MRA, kateterangiografi (guldstandard).
- Labb: B-status, koagulation, njurfunktion, lipider, HbA1c.
Behandlingsmodaliteter
1. Endovaskulär (Minimalt invasiv)
- Angioplastik (PTA): Ballongdilatation av stenos.
- Stentning: Bare-metal eller läkemedelsfrigivande stent vid recidiv/dissektion.
- Atherektomi: Orbital, rotationell, laser, riktningsspecifik — avlägsnar plack.
- Trombektomi/Trombolys: Mekanisk (aspiration, rheolytisk) eller farmakologisk (tPA) för akut ocklusion.
- Embolisering: Spiraler, partikler, lim för blödning, AVM, aneurysm.
- Endovaskulär aneurysmreparation (EVAR/TEVAR): Stent-graft exkludering.
2. Öppen kirurgisk
- Bypass-transplantat: Egen ven (guldstandard) eller protes (PTFE, Dacron) — fem-pop, fem-tib, aorto-bifem, carotis endarterektomi.
- Endarterektomi: Plackexstirpation (carotis, femoral).
- Patch-angioplastik: Ven/protespatch för att vidga kärl.
- Resektion + rekonstruktion: Trauma, tumör, infektion.
- Ligatur: För okontrollerad blödning (sista utväg).
3. Hybrid
Kombinerad öppen + endovaskulär (t.ex. femoral endarterektomi + popliteal stentning).
Perioperativ vård
- Trombocytsaggregationshämmare (aspirin ± P2Y12), statin, BT-kontroll, glykemisk kontroll.
- Sårvård, kompartmentsyndrom-övervakning (nedre extremitet).
- Övervakning: Duplex vid intervall (transplantat/stent pervietet).
Beslutsfaktorer
- Läsionslängd, kalkning, ocklusion vs. stenos.
- Kärlstorlek, avrinning kvalitet.
- Patientens ålder, komorbiditet, förväntad livslängd.
- Operatörsexpertis, klinisk kapacitet.
Multidisciplinärt vaskulärt team (kirurgi, IR, kardiologi, vaskulär medicin) optimerar individualiserad revaskulariseringsstrategi.
