Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX, Bactrim/Septra) kan orsaka trombocytopeni — även om ovanligt, är det en erkänd biverkning.
Mekanism
- Immunmedierad: Läkemedelsberoende antikroppar binder trombocyt GPIIb/IIIa eller GPIb/IX → clearance.
- Direkt benmärgsupphämmning: TMP (folatantagonism) → megakaryocytotoxisk (dosrelaterad, reversibel).
- Debut: Typiskt 5–14 dagar efter start (immun); snabbare vid reexponering.
Klinisk presentation
- Asymptomatisk trombocytopeni (incidentellt)
- Petechier, ekchymoser, slemhinnablödning
- Sällsynt: allvarlig blödning (GI, intrakraniell) om <10–20k
Diagnostik
- BK med utsträckning (utelämna pseudotrombocytopeni).
- Läkemedelsorsak: Temporalt samband, uteslut andra orsaker (ITP, DIC, HIT, sepsi, andra medel), återhämtning efter avlägsnande.
- Trombocytantikroppsanalys (specialiserad, inte rutin).
Hantering
- Avsätt TMP-SMX omedelbart om trombocyter <50k eller blödning.
- Trombocyter återhämtas typiskt på 3–7 dagar.
- Trombocyttransfusion endast vid aktiv blödning eller <10–20k.
- Undvik reexponering; dokumentera allergi.
- Folattillskott vid långvarig användning (förhindrar megaloblastiska förändringar).
Andra TMP-SMX-toxiciteter
- Hyperkalemi (trimetoprim = K⁺-sparande diuretik effekt)
- Njurfunktionsnedsättning (kristallnephropati, interstitiell nephrit)
- Stevens-Johnson/TEN (sulfa)
- Hypoglykemi (trimetoprim)
TMP-SMX är ett högt värderat antibiotikum men kräver övervakning. Trombocytopeni är sällsynt men åtgärdskrävande.
