Antinukleära antikroppar (ANA) är autoantikroppar som riktar sig mot kärnkomponenter. De är en charakteristika för systemiska autoimmuna sjukdomar men förekommer också hos friska individer och andra tillstånd.
Vad ANA detekterar
ANA-testning (typiskt immunofluorescensanalys – IFA på HEp-2 celler) identifierar antikroppar mot:
- DNA (dsDNA, ssDNA)
- Histoner
- Ribonukleoproteiner (Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB)
- Centromer-proteiner
- Nukleolära proteiner (Scl-70, PM-Scl)
- Kärnhölje (laminer, por-komplex)
Tolkningsramverk
Titer (Utspädning)
- Låg positiv (1:40–1:80): Vanligt hos friska (5–20%); låg specificitet
- Måttlig (1:160–1:320): Mer kliniskt signifikant
- Hög (≥1:640): Starkt tyder på autoimmun sjukdom
Mönster (IFA)
| Mönster | Associerade antigen | Kliniska associationer |
|---|
| Homogent (diffust) | dsDNA, histoner | SLE, läkemedelsinducerad lupus |
| Speckled | Sm, RNP, Ro, La | SLE, Sjögren's, MCTD, sklerodermi |
| Centromer | CENP-A, -B | Begränsad sklerodermi (CREST) |
| Nukleolär | Scl-70, PM-Scl, RNA pol I/III | Diffus sklerodermi, PM/DM overlap |
| Kärnmembran | Laminer, por-proteiner | Autoimmun hepatit, PBC |
Klinisk nytta
- Screening: Hög känslighet för SLE (>95%), Sjögren's, sklerodermi, MCTD
- Inte diagnostiskt ensamt: Kräver klinisk korrelation + specifik antikropps-testning
- Negativ ANA: Gör SLE osannolikt (hög NPV); utesluter inte all autoimmun sjukdom
- Positiv ANA hos friska: Ökar med ålder (upp till 30% >65 år); kvinnopredominans
Uppföljningstestning
- Anti-dsDNA, anti-Sm (SLE-specifika)
- Anti-Ro/SSA, anti-La/SSB (Sjögren's, neonatal lupus)
- Anti-Scl-70, centromer (sklerodermi-delar)
- Anti-Jo-1 (antisyntetas-syndrom)
- Komplement (C3, C4), CRP, SR, B-status, urinstatus
Viktig slutsats
ANA är ett screening-verktyg, inte en diagnos. Tolkning kräver titer, mönster, klinisk bild och bekräftande specifika autoantikroppar. Reumatolog-remiss vid positiv ANA med oroande symtom.
