Hemopty (hosta upp blod): Orsaker, svårighetsgrad och när du ska agera snabbt

Hemopty är upphostning av blod från lägre luftvägar. Det måste skiljas från hematemesi (GI-blödning) och pseudohemopty (näs/mun-blödning).

Stora etiologiska kategorier

Infektiösa

• Akut/viral bronkit – vanligast totalt; spår av blod i slem.
• Pneumoni – bakteriell, TB, svamp.
• Bronkiektasier – kronisk, återkommande, gnigligt slem.
• Lungabscess.

Neoplastiska

• Bronkogen cancer (särskilt plattcellscancer, smcellig).
• Karcinoidtumör.
• Metastaser.

Vaskulära

• Lungemboli med infarkt – pleuritisk smärta, andfåddhet.
• Lungarteriovenös malformation (HHT).
• Mitralstenos → lungvenös hypertoni.

Autoimmuna / Vaskulitiska

• Granulomatos med polyangit (GPA).
• Goodpasture-syndrom (anti-GBM).
• Lupus lungblödning.

Övriga

• Koagulopati (warfarin, DOAK, hemofili).
• Trauma, fremmande kropp.
• Katameniell hemopty (torakal endometrios).

Svårighetsgrad

• Spår: Blodstripat slem.
• Lindrig/Måttlig: <100 mL/dygn.
• Massiv: >200–600 mL/dygn – luftvägskompromiss risk, livshotande akutfall.

Diagnostiskt tillvägagångssätt

1. Stabilisera: säkra luftväg, syre, lateralt liggande (blödande sida ner).
2. Bröstkorgsröntgen → CT thorax (CTA om LE misstänks).
3. Bronkoskopi (lokalisera, biopsi, lavage).
4. Lab: Hb, koagulation, urinanalys, ANCA, anti-GBM, slem cytologi/odling.

All hemopty motiverar medicinsk utredning; massiv hemopty är en livshotande akutfall som kräver omedelbar inläggning.