Hjärn-TB (tuberkulös meningit): Behandlingsregim och hantering

Tuberkulös meningit (TBM) kräver långvarig, multidrogterapi under specialistvård.

Standardregim (minimum 12 månader för TBM)

Intensivfas (2 månader)

• Isoniazid (INH) + Rifampicin (RIF) + Pyrazinamid (PZA) + Etambutol (EMB)

Fortsättningsfas (10 månader)

• INH + RIF

Adjunctiva terapier

• Kortikosteroider (dexametason): Minskar inflammation, förbättrar överlevnad (kritiskt vid TBM).
• Kirurgi: Vid hydrocephalus (VP-shunt), abscessdränering, eller mass effekt.

Resistent TB (MDR/XDR)

• Andrahandsmedel: fluorokinoler (levofloxacin/moxifloxacin), injicerbara (amikacin), bedakvilin, linezolid, klofazimin.
• Längre varaktighet (18–24 månader), högre toxicitet.

Övervakning

• Leversvärden, B-status, syn (etambutol), hörsel (injicerbara).
• Seriell neuroimaging, CSF-analys.
• Adherensstöd (DOT).

Multidisciplinärt team (infektionsmedicin, neurologi, neurokirurgi) essentiellt.