Nervgaser (sarin, VX, soman, tabun) och organfosfat-pesticider hämmar acetylkolinesteras, vilket orsakar kolinerg kris – SLUDGE-toxidromet.
SLUDGE-mnemonik
| Bokstav | Tecken/Symtom | Fysiologi |
|---|
| S | Salivering (hypersalivering) | Muskarinerg överstimulering |
| L | Lakrimation (tårar) | Muskarinerg |
| U | Urination (inkontinens) | Muskarinerg (blåsakontraktion) |
| D | Defekation (inkontinens) | Muskarinerg (GI-motilitet ↑) |
| G | GI-besvär (kramper, kräkningar, diarre) | Muskarinerg + Nikotinerg |
| E | Emesis (kräkningar) | Central + perifer |
Ytterligare kritiska drag
- Bronkospasm + bronkorré → respiratorisk svikt (ledande dödsorsak)
- Mios (nålögonpupiller) — kännetecknande
- Muskelfaskikulationer, svaghet, paralys (nikotinerg, NMJ)
- Bradykardi, hypotension (muskarinerg)
- Krämper, koma, central apné (CNS-penetration)
Akut behandling (ABC + Antidoter)
- Dekontaminera: Ta av kläder, tvätta hud (skydda räddare).
- Luftväg/Andning: Intubera tidigt; sug sekret; 100 % O₂.
- Atropin: 2–5 mg IV q5–10min tills sekretor torkat/HR>80 (ingen maxdos).
- Oxim (Pralidoxim/2-PAM): 1–2 g IV över 30 min, sedan infusion — reaktiverar AChE om given tidigt (<24–48h).
- Benzodiazepiner: Midazolam/lorazepam för krämper.
- Stödbehandling: Vätskor, vasopressorer, kontinuerlig övervakning.
Snabb atropintitrering är livräddande. Auto-injektorer (Mark I, ATNAA) för fältanvändning.
