Epidemiologi
Tibian är den mest frakturerade långa benet, med en incidens på cirka 17 per 100 000 person-år. Den visar en bimodal fördelning: högenergitrauma hos unga män och lågenergifall hos äldre (ofta på grund av osteoporos).
Klassificering (AO/OTA 42)
- 42-A (Extra-artikulära): Skaftfrakturer — A1 enkla, A2 kilformade, A3 komplexa.
- 42-B (Delvis artikulära): Proximala (plateau) eller distala (pilon) metafysära frakturer med ledinblandning.
- 42-C (Fullständigt artikulära): Komplexa intra-artikulära frakturer.
Öppna frakturer graderas enligt Gustilo-Anderson systemet (I–III).
Skademekanismer
| Mekanism | Typiskt mönster |
|---|
| Direkt anfall (stötfångare, sport) | Transvers/komminuerad skaftfraktur |
| Axiell belastning (fall från höjd) | Tibial plateau / pilon fraktur |
| Vridning (skidåkning, fotboll) | Spiral/oblik skaftfraktur |
- Stressfraktur: Upprepad belastning (löpare, militär) — ofta posteromedial cortex.
- Patologisk: Metastaser, myelom, osteoporos, osteomyelit.
Klinisk presentation
- Smärta, oförmåga att belasta, deformation, svullnad, ekchymos.
- Neurovaskulär bedömning: dorsalis pedis/posterior tibialis pulser, kapillär återfyllnad, sensorisk/motorisk funktion (djupa peroneus, tibialis nerver).
- Kompartmentsyndrom varningstecken: smärta utav proportion, smärta vid passiv sträckning, parestesi, blekhet, pulslöshet (sent).
Bilddiagnostik
- AP & lateral röntgen av tibia/fibula (inkludera knä & ankel).
- CT för intra-artikulära frakturer (plateau/pilon) — operationsplanering.
- MRI vid misstänkt stressfraktur och negativ röntgen.
Behandling
Icke-operativ
- Icke-förskjutna, stabila skaftfrakturer (<10° vinkel, <1 cm förkortning, <50% translation).
- Långbengips → funktionell ortos vid 2–4 veckor. Belastningsprogression per läkning.
Operativ
| Metod | Indikationer |
|---|
| Intramedullär spikning (IMN) | Guldstandard för de flesta skaftfrakturer. Borstad, statiskt låst. |
| Plattfixering | Proximala/distala metafysära frakturer, nonunions, inficerade fall. |
| Extern fixering | Allvarliga öppna frakturer (Gustilo III), damage control, mjukdelsskador. |
| Perkutana skruvar / K-trådar | Enkla spiral/obliqua frakturer, vissa plateau frakturer. |
Rehabilitering & tidslinje
- 0–6 vk: Touch-down till delvis belastning (per kirurg), knä/ankel ROM, höft styrka.
- 6–12 vk: Progressiv belastning, gangträning, stängd-kedja övningar.
- 3–6 mnd: Full belastning, löp-progression, sport-specifika driller.
- Förening: Klinisk + röntgen (3 cortex överbrodd) typiskt 12–20 veckor för skaft.
Komplikationer
- Felställning, nonunion (risk: öppen fraktur, rökning, diabetes, NSAID).
- Infektion (särskilt öppna frakturer).
- Kompartmentsyndrom (akut eller kroniskt ansträngningsutlöst).
- Post-traumatisk artros (intra-artikulära frakturer).
- Implantatirritation (trängande IMN ingångspunkt, platta).
