Stortået (hallux) bär 40–60 % av kroppsvikten vid gång. Frakturer kräver korrekt hantering för att förhindra felkonsolidation, artros och överbelastningsskador.
Frakturklassificering
- Falangeal: Distal (spets), shaft, proximal (bas).
- Intraartikulär vs. extraartikulär (MTP-ledsinvolvering).
- Förskjutning: Ej förskjuten (<2 mm), förskjuten, komminuerad.
- Öppen vs. sluten.
Akut hantering (RICE + immobilisering)
- Vila/avlastning: Hårdsulat sko, operationsko, CAM-stövletter eller kryckor (icke belastning vid förskjutning).
- Kyla: 15–20 min var 2–3 timme × 48–72 tim (barriär mellan is/hud).
- Kompression: Koesiv bandage (inte cirkulärt tejp – kompartmentsyndromrisk).
- Högläge: Över hjärtnivå för att minimera svullnad.
- Analgesi: NSAID (ibuprofen 600 mg × 4 dagligen) eller paracetamol; undvik acetylsalicylsyra om operation är aktuell.
Definitiv behandling per frakturtyp
| Typ | Behandling |
|---|
| Ej förskjuten distal falange | Kompistejpning (till 2:a tån) + styv sko × 3–4 veckor |
| Ej förskjuten proximal falange/bas | Styv sål/CAM-stövletter × 4–6 veckor; kompistejpning som tillägg |
| Förskjuten (>2 mm) eller intraartikulär | Sluten reduktion + percutan pinning eller ORIF (skruv/platta) |
| Komminuerad artikulär | ORIF ± externt fixateur; eventuell artrodes vid svår |
| Öppen fraktur | Akut spolning/debridement + fixering; IV-antibiotika |
Rehabilitering
- Skyddad belastningsprogression enligt kirurg.
- ROT-övningar: Aktiv/passiv MTP-rörelse vid 4–6 veckor.
- Styrketräning: Inre fotmuskler, vadkomplex.
- Gångträning: Normalisera avstötmekanik.
- Ortos: Styv rocker-bottsk eller kolfiberinlägg för återgång till sport.
Komplikationer
- Felkonsolidation → hallux valgus/varus, transfermetatarsalgi.
- Posttraumatisk MTP-artros (särskilt intraartikulära frakturer).
- Pseudartros (sällsynt; risk: rökning, diabetes, förskjutning).
- Styvhet (vanlig; mildras av tidig kontrollerad rörelse).
Ortopedisk remiss vid förskjutna, intraartikulära eller öppna frakturer. Primärvård kan hantera ej förskjutna distala falangfrakturer med uppföljningsröntgen.
