Bulimi nervosa (BN) definieras av återkommande episoder av binge-ätande (konsumera ovanligt stor mängd mat med känsla av kontrollförlust) följt av olämpliga kompensatoriska beteenden för att förebygga viktuppgång, minst en gång i veckan i tre månader.
Subtyper
- Kräkningstyp: Självutlöst kräkning; missbruk av laxativa, diuretika, eller klyster.
- Icke-kräkningstyp: Fastande, överdriven motion, eller insulinutelåtande (kallades ibland "diabulimi").
Medicinska komplikationer
- Elektrolytrubbningar – hypokalemi, hypoklora metabolisk alkalos → hjärtarytmier, njursvikt.
- Tand- & GI: Emaljerosion, parotis förstoring, esofagit, Mallory-Weiss-riss, Boerhaave-syndrom (ösofagusruptur), gastropares, förstoppning, rektalprolaps.
- Kardiologiskt: QT-förlängning, kardiomyopati (från ipecac-missbruk).
- Psykiatriskt: Depression, ångest, missbruk, impulsivitet.
Evidensbaserad behandling
- CBT-E (Förbättrad Kognitiv Beteendeterapi): Guldstandard – adresserar kosthållning, övervärdering av form/vikt, och humörtolerans.
- Familjebaserad behandling (FBT): Förstahandsval för tonåringar.
- Läkemedel: Fluoxetin 60 mg/dag (endast FDA-godkänt för BN); topiramat (off-label, minskar binge/kräk-frekvens).
- Näringsrevidering: Strukturerad "mekanisk ätning", elektrolytövervakning.
- Trappsteg av vårdnivåer: Ambulant → Intensiv ambulant (IOP) → Partial sjukhusvård (PHP) → Boende → Inlagd (för medicinsk instabilitet).
Prognos: Tidig intervention med ett multidisciplinärt team (terapeut, dietist, läkare, psykiater) förbättrar utfall signifikant. Återhämtning är uppnåelig.
