Bulimi nervosa och binge eating disorder: Medicinska och psykiatriska komplikationer

Både bulimi nervosa (BN) och binge eating disorder (BED) är allvarliga ätstörningar med betydande medicinsk och psykiatrisk sjuklighet. Tidig insats förbättrar prognosen.

Medicinska komplikationer

System	Bulimi (Avrensning)	Binge Eating (Ingen kompensatorisk)
Elektrolyt/Metabolt	Hypokaliemi, hypokloraemisk metabolisk alkalos (kräkningar); hyponatremi (diuretiker); acidos (laxativa)	Metabolt syndrom: insulinresistens, typ 2-diabetes, dyslipidemi
GI	Esofagit, Mallory-Weiss-riss, Boerhaaves syndrom (ösofagusruptur), gastropares, obstipation, rektalprolaps	Reflux, gallblåssjukdom, NAFLD, funktionella GI-störningar
Dental	Perimolysis (emaljerosion linguala ytor), caries, spottkörtelförstoring (sialadenos)	Karies från frekvent socker; mindre erosion
Kardiovaskulärt	Arytmier (QT-förlängning från hypokaliemi), kardiomyopati (ipecac), mitralisklaffprolaps	HTN, accelererad ateroskleros, kardiomyopati (fetma-relaterad)
Renala	Hypovolemi, rabdomyolys, renal tubulär acidos (laxativmissbruk)	Fetma-relaterad glomerulopati
Endokrina	Amenorre, infertilitet, sköldkörtelrubbning (euthyroid sick), låg bencentet	PCOS-förvärring, infertilitet, lågt testosteron (män)
Dermatologiska	Russells tecken (knogjärnshänder), lanugo, torr hud, hårförlust	Hudtaggar, acanthosis nigricans, strimmor, intertrigo

Psykiatriska komorbiditeter

Majör depressiv störning, ångeststörningar (social, OCD), PTSD, missbruksstörningar.
Självskadebeteende, suicidrisk (↑ i BN).
Kroppsbildstörning, perfektionism, impulsivitet (BN), kompulsivitet (BED).

Behandlingsprinciper

KBT-E (Förbättrad Kognitiv Beteendeterapi): Förstahandsval för båda.
Läkemedel: Fluoxetin 60 mg (FDA-godkänt för BN); lisdexamfetamin (FDA-godkänt för BED); topiramat (off-label båda).
Näringsmässig rehabilitering: Regelbunden ätning (3 måltider + 2–3 mellanmål), exponering för fruktade livsmedel, mekanisk ätning.
Medicinsk stabilisering först vid elektrolytrubbning, synkope, arytmi, svår malnutrition.
Vårdnivåer: Ambulant → IOP → PHP → Boende → Inläggning (medicinsk/psykiatrisk instabilitet).

Återhämtning

Fullständig återhämtning är möjlig. Multidisciplinärt team (terapeut, dietist, läkare, psykiater) är avgörande. Relapsfokus: emotionell reglering, kroppsacceptans, flexibel ätning.

Bulimi