Uriniär frekvens, smärta och svårighet att kissa: UTI vs. STI differential

Dysuri, frekvens och imperativ är kännetecken för nedre urinvägssymtom (LUTS). Överlapp mellan urinvägsinfektion (UTI) och sexuellt överförda infektioner (STI) kräver riktad testning.

Urinvägsinfektion (UTI)

Patogen: E. coli (75–90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus.
Drag: Dysuri, frekvens, imperativ, suprapubisk smärta, hematuri, mörk/illaluktande urin. Feber/flanksmärta → pyelonefrit.
Diagnostik: Dipstick (leukocytesteras, nitrit) + urinodling (≥10⁵ CFU/mL).
Behandling: Nitrofurantoin, TMP-SMX, fosfomycin (okomplicerad); fluorkvinoloner/β-laktam (komplicerad).

Sexuellt överförda infektioner

STI	Patogen	Viktiga urinrörssymtom
Gonorre	N. gonorrhoeae	Purulent avflöde, dysuri, frekvens
Klamydia	C. trachomatis	Mukopurulent avflöde, dysuri, ofta asymtomatisk (♀)
Trichomoniasis	T. vaginalis	Skummande avflöde, irritation, dysuri
Mycoplasma genitalium	M. genitalium	Uretrit, ofta resistent
Herpes (HSV)	HSV-1/2	Vesikulära sår, dysuri, neuralgi

Syfilis not

Primär syfilis: smärtlös chancre (inte dysuri). Sekundär: utslag, condyloma lata, systemisk. Inte en typisk LUTS mimic.

Diagnostisk algoritm

Urin NAAT för N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. vaginalis, M. genitalium (första urin).
Urinodling om UTI misstänks.
Serologi för HIV, syfilis (RPR/TPPA) per risk.
Empirisk UTI-behandling väntande NAAT om symtom klassiska; justera om STI positiv.

Partnermeddelande

Essentiellt för STI; expedited partner therapy (EPT) tillgängligt för gonorre/klamydia i många jurisdiktioner.

Klamydia