Chlamydia trachomatis är den vanligaste bakteriella KÖI. Den är ofta asymptomatisk och lätt missas på rutinmässig gynekologisk undersökning.
Varför undersökning ensam misslyckas
- Asymptomatisk bärarskap: 70–80 % kvinnor, 50 % män har inga symtom
- Platsspecifikitet: Infekterar cylinderepitel (endocervix, urinrör, rektum, svalg) – inte synlig vid yttre spekulumundersökning om inte mukopurulent cervicit (MPC) finns (endast ~30 %)
- Ingen tillförlitlig visuell signatur: MPC (gulgrönt utflöde, friabel cervix) är icke-specifik; frånvarande hos de flesta
- Extragenitala platser: Rektala/faryngeala infektioner kräver separata avströkningar; upptäcks aldrig på gynekologisk undersökning
Guldstandard: NAAT (Nukleinsyraamplifikationstest)
- Urin (första stralet) eller vaginal/endocervikal/rektal/faryngeal avströkning
- Känslighet >95 %, specificitet >99 %
- Självinsamlad vaginal avströkning = läkarinsamlad (patientprefererad)
Screeningriktlinjer (CDC)
- Alla sexuellt aktiva kvinnor <25 årligen
- Kvinnor ≥25 med riskfaktorer (nya/flera partners, KÖI-historik)
- Gravida vid första besök; upprepa 3:e trimestern om hög risk
- MSM: Årligen urinrör/rektal/faryngealt per exponeringssajter
- HIV+: Årligen
Behandling & Uppföljning
- Doxycyklin 100 mg 2×/dag × 7 dagar (rekommenderas) eller azitromycin 1 g ensam dos
- Kurkontroll vid 4 veckor om gravid, persistirande symtom eller rektal infektion
- Retest vid 3 månader (hög reinfektionsrisk)
- Expedierad partnerbehandling (EPT) där lagligt
Förlita dig på NAAT, inte undersökning. Normal undersökning ≠ ingen klamydia.
