Trichomonas vaginalis är en flagellerad protozoaparasit som orsakar trichomoniasis, den vanligaste icke-virala STI i världen. Den existerar enbart som trofozoit – ingen cystform hos människan.
Livscykelstadier
- Trofozoit (endast stadie hos människa): Pärformad, 10–20 µm, 4 anteriora flagella + 1 rekurrent flagellum (undulerande membran), axostyl. Rörlig ("twitching") på våtpreparat.
- Binär delning: Asexuell replikation i vaginal/uretral slemhinna; optimal pH 5,5–6,5.
- Adhésion & cytopatogenicitet: Binder vaginala epitelceller via adhesiner (AP65, AP51, AP33, AP23); utsöndrar proteaser, porbildande proteiner → inflammation, mikrolödningar ("jordgubbslivmoderhals").
- Transmission: Sexuell kontakt (penis-vagina, vagina-vagina). Fomittransmission teoretiskt möjlig (fukta handdukar, delade leksaker) men sällan – trofozoiter dör snabbt vid uttorkning.
- Ingen sann cyst: Pseudocystor (avrundade, icke-rörliga former) kan visas vid stress (pH-skift, immunattack) men är inte miljömässigt resistenta.
Kliniska drag
- Kvinnor: skummande gulgrönt utflöde, snytsklåda, dysuri, jordgubbslivmoderhals (kolposkopi). 50% asymptomatiska.
- Män: vanligtvis asymptomatiska; kan orsaka urinrörekatarr, prostatit, epididymit.
Diagnostik
- NAAT (PCR/TMA) på vaginal/urinprov — guldstandard (känslighet >95%).
- Våtpreparat (saline) — känslighet 50–70%; rörlighet diagnostisk.
- Odling (InPouch TV) — 70–80%; 24–48h.
- Snabb antigen-test — lägre känslighet.
Behandling
- Metronidazol 2 g engångsdos (eller 500 mg x 2/dag × 7 dagar) — båda partners samtidigt.
- Tinidazol 2 g engångsdos — alternativ.
- Avstå från sex tills båda botade och asymptomatiska (~1 vecka).
- Kontrolltest vid 3 månader (hög reinfectionsfrekvens).
Trichomoniasis ökar HIV-förvärv/transmissionsrisk och negativt graviditetsutfall (PTB, LBW). Screening rekommenderas för högprevalenspopulationer.
