Saminfektion med Treponema pallidum (syfilis) och Chlamydia trachomatis kräver skräddarsydd terapi – ensamt ämnestäckning är opålitlig. Varje patogen kräver sitt eget riktade regi.
Standardregimer (CDC)
- Syfilis: Penicillin G benzatin 2,4 M IM (primär/sekundär/tidig latent); 3 doser veckovis för sen latent/tertiär. Inget bevisat alternativ för neurosyfilis eller graviditet.
- Klamydia: Doxycyklin 100 mg 2×/dygn × 7 dagar (föredras) eller azitromycin 1 g ensam dos.
Interaktionsscenarier
- Penicillin för syfilis behandlar INTE klamydia pålitligt (klamydia är intrinsikt resistent mot β-laktam).
- Doxycyklin för klamydia har INGEN aktivitet mot syfilis.
- Azitromycin har begränsad/otillräcklig data för syfilis; rekommenderas ej.
Kliniska implikationer
- Behandla båda infektionerna med respektive riktade regimer samtidigt.
- Penicillinallergisk icke-gravid: desensitisering föredras; doxycyklin för klamydia + ceftriaxon (begränsad data) för syfilis – specialisterkonsult.
- Graviditet: Penicillin endast för syfilis; azitromycin för klamydia (doxy kontraindicerat).
- P-piller interaktion: Penicillin minskar INTE P-pillerseffekt (rifampicin/rifabutin gör det). Rådge ändå.
Uppföljning
Syfilis: RPR/VDRL vid 6, 12, 24 månader. Klamydia: test-of-cure vid 3–4 veckor om gravid eller symtom kvarstår. Dubbel behandling säkerställer att båda infektioner eradderas.
