Vårdstandard
Penicillin G benzatin (Bicillin L-A) är den ENDA rekommenderade behandlingen för syfilis i graviditet. Inga alternativ är bevisade för att förhindra kongenital syfilis pålitligt.
Regimen per stadie (CDC 2021 Riktlinjer)
| Stadie | Regimen | Dosering |
|---|
| Primär, Sekundär, Tidig latent (<1 år) | Penicillin G benzatin 2,4 miljoner enheter IM | Enkel dos |
| Sen latent (≥1 år) eller Okänd varaktighet | Penicillin G benzatin 2,4 miljoner enheter IM | 3 doser med 1 veckas intervall (totalt 7,2M enheter) |
| Neurosyfilis / Okulär / Otosyfilis | Penicillin G akvatisk kristallin 18–24M enheter/dag IV | 10–14 dagar (inpatient) |
Kritiska graviditetsspecifika punkter
- Behandla SNARAST: Idealt inom 30 dagar från diagnostik; definitivt >30 dagar före förlossning för att förhindra kongenital transmission.
- Penicillinallergi: Desensitisering är obligatorisk. Inget alternativ (doxycyklin, ceftriaxon, azitromycin) behandlar fostret adekvat. Desensitisera → behandla med penicillin.
- Jarisch-Herxheimer reaktion: Feber, kylanfall, kontrakterar – övervaka fosters hjärttoner; oftast självlämnande.
- Partnerbehandling: Avgörande för att förhindra reinfektion.
Uppföljning & övervakning
- Serologi (RPR/VDRL): Baslinje, 28–32 veckor, förlossning. 4-faldig titerminskning förväntad.
- Ultraljud: Bedöm fostertecken: hepatosplenomegali, ascites, hydrops, förtjockad placenta, IUGR.
- Vid förlossning: Spädbarn RPR/VDRL (kvantitativ), fysisk undersökning, cerebrospinalvätska vid indikation, långbensröntgen.
Förebyggande av kongenital syfilis
- Adequat maternell behandling ≥30 dagar före förlossning = <2% transmission.
- Otillräcklig/sen behandling = upp till 60–80% transmission; allvarliga utfall: dödföddhet, nyföddad död, neuro/okulära/hörselbrister, bendeformiteter.
- Alla gravida kvinnor bör screenas vid första prenatala besök; upprepa vid 28 veckor & förlossning i högprevalensområden/riskfaktorer.
Viktig slutsats
Penicillin + desensitisering om allergisk + tidig behandling + partnerbehandling = effektivt förebyggande av kongenital syfilis. Det finns inget säkert alternativ i graviditet.
Detta är klinisk vägledning; individuell hantering av OB/MFM/ID-specialist. CDC STI Behandlingsriktlinjer 2021 är nuvarande standard.
