Munsår (herpes labialis) orsakas av herpes simplex virus typ 1 (HSV-1). Efter primärinfektion etablerar virus latens i trigeminusganglion och reaktiveras periodvis.
Kliniska stadier
| Stadium | Varaktighet | Drag |
|---|
| 1. Prodrom | Timmar–1 dag | Kribbel, brännande, klåda vid plats; bästa tidpunkt att starta behandling |
| 2. Vesikel | 1–2 dagar | Kluster av vätskefyllda blåsor på erytematös bas |
| 3. Ulceration | 1–3 dagar | Blåsor spricker → smärtsamma ytliga sår; mest smittsamt |
| 4. Krustbildning | 3–5 dagar | Honungsfärgad krusta; inte smittsam när krustad |
| 5. Läkning | 7–14 dagar totalt | Krusta lossnar; rosa hud; ingen ärrbildning vanligtvis |
Systemiska symtom (Primärinfektion)
- Feber, matthet, cervical lymfadenopati, faryngit, gingivostomatit (barn).
- Återfall saknar typiskt systemiska symtom.
Smittspridning
- Direkt kontakt med läsioner eller asymptomatisk viral utsöndring (saliv, genitala sekret).
- Autoinokulation till ögon (herpetisk keratit), fingrar (herpetisk whitlow), annan hud.
- HSV-1 orsakar alltmer genital herpes via oralsex.
Behandling
Episodisk terapi (Start vid prodrom)
- Orala antivirala: Valacyclovir 2g BID ×1 dag ELLER 1g BID ×5 dagar; Famciclovir 1500 mg ensam dos; Acyclovir 400 mg 5×/dag ×5 dagar.
- Topikala: Acyclovir 5% kräm, penciclovir 1% kräm – måttlig nytta; applicera q2–3h vakna timmar.
- Kombination: Oral + topikal kan vara överlägsen.
Suppressiv terapi (Frekventa återfall ≥6/år)
- Valacyclovir 500–1000 mg dagligen; minskar frekvens 70–80%, asymptomatisk utsöndring.
- Utvärdera årligen.
Symptomatisk vård
- OTC docosanol 10% (Abreva) – kan förkorta med ~18 timmar om appliceras tidigt.
- Lidokain/benzokain för smärta; NSAID för inflammation.
- Håll rent, torrt; undvik att plocka.
Prevention
- Undvik kyss/kontakt under aktiva läsioner.
- Dela inte bestick, handdukar, läppbalsam, rakhyvel.
- Solskydd (UV triggar reaktivering): läppbalsam SPF 30+.
- Stresshantering, adekvat sömn.
- Identifiera personliga utlösare (sjukdom, menstruation, trauma, trötthet).
När du ska söka vård
- Immunförsvagade (HIV, kemoterapi, biologiska) – risk för disseminerad sjukdom.
- Läsioner nära ögon (keratithot).
- Frekventa/svåra återfall (≥6/år).
- Atypisk presentation, icke-läkning >2 veckor.
- Primärinfektion hos nyfödd (akutsjukdom).
