Vilka risker finns för njursvikt vid hjärtkateterisering?

Njursvikt som orsakas av en hjärtkateterisering kallas även kontrastmedelsinducerad nefropati. Kontrastmedel är ett läkemedel som ges intravenöst för att synliggöra blodkärl vid röntgenundersökning. Det kan i vissa fall skada njurarna, särskilt om njurfunktionen redan är nedsatt innan undersökningen görs.

Vad är kontrastmedelsinducerad njurskada?

Kontrastmedelsinducerad nefropati definieras som en ökning av kreatininvärdet i blodet med 25 procent över patientens utgångsvärde. Kreatinin mäts med ett enkelt blodprov, och förhöjda värden tyder på att njurarna har tagit skada. Hos de flesta drabbade återhämtar sig njurfunktionen inom en till två veckor, men hos personer med redan nedsatt njurfunktion kan skadan bli mer allvarlig och bestående.

Riskfaktorer

Vissa riskfaktorer går inte att påverka, så kallade fasta riskfaktorer. Dessa inkluderar:

• Hög ålder
• Diabetes
• Befintlig njursvikt eller nedsatt njurfunktion
• Njurtransplantation

Till de påverkbara riskfaktorerna hör anemi (blodbrist), vätskebrist samt läkemedel som belastar njurarna, exempelvis vissa smärtstillande och blodtryckssänkande läkemedel. Genom att identifiera och åtgärda dessa faktorer före undersökningen kan risken minskas avsevärt.

Behandling

Om kontrastmedelsinducerad njursvikt uppstår ges stödjande behandling tills njurfunktionen återställts. Det innebär bland annat noggrann kontroll av vätskebalans, elektrolyter och läkemedelsdosering. Endast ett fåtal patienter behöver behandlas med hemodialys, och de flesta tillfrisknar helt utan bestående men.

Förebyggande åtgärder

Förebyggandet fokuserar på att begränsa riskfaktorerna före ingreppet. Intravenös vätsketillförsel med koksaltlösning är den mest accepterade och beprövade förebyggande åtgärden. Enligt Cleveland Clinic Journal of Medicine har även behandling med oral N-acetylcystein (Mucomyst) eller bikarbonatinfusioner visat lovande resultat. Dessutom bör njurbelastande läkemedel pausas och vätskebrist korrigeras innan undersökningen genomförs.

Praktisk tillämpning

En noggrann risk- och nyttoanalys före hjärtkateterisering är avgörande. Läkaren väger då fördelen med undersökningen mot risken för njurskada, särskilt hos patienter med flera riskfaktorer. I vissa fall kan alternativa undersökningsmetoder utan kontrastmedel övervägas, vilket kan förebygga många fall av kontrastmedelsinducerad njursvikt.