Typ 1 vs. Typ 2 diabetes: Två distinkta sjukdomar, inte stadier

Typ 1 och typ 2 diabetes är fundamentalt olika tillstånd med distinkta etiologier, patofysiologier och typisk debut. De är inte stadier av samma sjukdom, och ingen leder till den andra.

Typ 1 diabetes (Autoimmun)

Orsak: Immunmedierad destruktion av pankreatiska β-celler → absolut insulinbrist.
Debut: Ofta barndom/tonår, men kan inträffa vid vilken ålder som helst (LADA hos vuxna).
Behandling: Livslång insulinbehandling krävs.
Riskfaktorer: Genetisk (HLA), virala utlösare, autoimmunitet.

Typ 2 diabetes (Metabolisk)

Orsak: Insulinresistens + progressiv β-celdysfunktion → relativ insulinbrist.
Debut: Typiskt >40 år, men ökar hos ungdomar p.g.a. fetma.
Behandling: Livsstil, orala preparat, GLP-1 agonist, insulin vid behov.
Riskfaktorer: Fetma, stillasittande livsstil, familjeanamnes, etnicitet, ålder, PCOS, gestationsdiabetes anamnes.

Viktiga skillnader i ögonblick

Drag	Typ 1	Typ 2
Primär defekt	Ingen insulinproduktion	Insulinresistens + minskande produktion
Kroppsvikt vid debut	Ofta normal/låg	Ofta överviktig/fetma
Ketosbenägenhet	Hög (DKA vanligt)	Låg (HHS mer vanligt)
Autoantikroppar	Närvarande (GAD, IA-2, ZnT8)	Frånvarande
C-peptid	Låg/omåttlig	Normal/hög tidigt, minskar senare
Genetisk komponent	Stark HLA-koppling	Polygen, livsstilsinteraktion

Kan de samexistera?

Sällan kan en person med typ 1 utveckla insulinresistens (fetma, pubertet, graviditet) – "dubbel diabetes". Å andra sidan är antikroppspositiv typ 2 (LADA) en långsamt progressiv typ 1. Men detta är överlapp, inte en linjär progress.

Klinisk slutsats

Korrekt klassificering vägleder terapi: typ 1 kräver insulin från dag ett; typ 2 erbjuder ett fönster för livsstilsintervention och icke-insulinpreparat. Felaktig diagnostik fördröjer lämplig behandling och ökar komplikationsrisk.

Diabetes