Varför diabetes ökar risken för bältros
- Immunpåverkan: Hyperglykemi försämrar neutrofil/makrofagfunktion, T-cellsimmunitet och cytokinproduktion.
- Neuropati: Autonom/sensorisk nervskada kan förändra tröskeln för virusreaktivering.
- Inflammation: Kronisk låggradig inflammation främjar VZV-reaktivering.
- Epidemiologi: Diabetiker har 1,5–2× högre incidens; risken stiger med ålder, HbA1c, sjukdomsvaraktighet.
Ökad komplikationssvårighet
- Postherpetisk neuralgi (PHN): 2–3× högre risk; mer svår, längre varaktighet (månader–år).
- Disseminerad zoster: Visceral påverkan (hepatit, pneumonit, encefalit) vanligare vid immunpåverkan.
- Ögonpåverkan (HZO): Högre risk för keratit, uveit, glaukom, synförlust.
- Sekundär bakteriell infektion: Nedsatt sårläkning.
- Motorisk neuropati: Kraniala nervpareser, segmentell svaghet.
Preventionsstrategier
- Shingrix (RZV) vaccin: >90% effektivt; 2 doser 2–6 månader åtskilda. Rekommenderas för alla vuxna ≥50 år, och ≥19 år vid immunpåverkan (inkl. diabetes). Starkt rekommenderas för diabetiker.
- Glukoskontroll: HbA1c <7% förbättrar immunfunktion.
- Undvik kontakt med pågående bältros/vattuskopor om ovaccinerad/icke immun.
- Hygien: Handtvätt, undvik att röra vid sår.
Tidig behandling är avgörande
- Antivirala (valacyclovir 1g 3×/dygn ×7 dagar, famciclovir 500mg 3×/dygn ×7 dagar) inom 72 timmar från utslagets debut minskar svårighetsgrad, varaktighet, PHN-risk.
- Smärtlindring: Gabapentinoider, TCA, SNRI, lokal lidokain/kapsaicin.
- Ögonläkare akut vid misstänkt ögonpåverkan.
Slutsats
Diabetes ökar signifikant risken för bältros och komplikationssvårighet. Vaccination med Shingrix är den mest effektiva förebyggande åtgärden. Tidig antiviral behandling förbättrar utfall.
