Diabetes och homeostas: Hur dysglykemi stör kroppens balans

Diabetes som systemisk störning av homeostasen

Diabetes mellitus (typ 1 och typ 2) stör fundamentalt glukoshomeostasen, vilket utlöser en kaskad av störningar över flera fysiologiska system.

1. Blodglukodysreglering

• Typ 1: Absolut insulinbrist → okontrollerad hepatisk glukosproduktion, ingen perifera upptag → allvarlig hyperglykemi.
• Typ 2: Insulinresistens + relativ insulinbrist → nedsatt glukosupptag, ökad hepatisk glukoneogenes/glykogenolys → hyperglykemi.

2. Nedsatt insulinignalering

Insulinresistens i muskel, lever, fettvävnad stör glukos/lipid/proteinmetabolism. PÅverkar PI3K/Akt och MAPK-vägar.

3. Ökad hepatisk glukosproduktion

Ohämd glukoneogenes och glykogenolys förvärrar hyperglykemin, särskilt nattetid (dawn phenomenon).

4. Dehydrering och elektrolytrubbning

Hyperglykemi → osmotisk diures → polyuri → vatten/elektrolytförlust (Na⁺, K⁺, Mg²⁺, fosfat) → hypovolemi, hypotoni, arytmirisk.

5. Kardiovaskulära komplikationer

• Accelererad ateroskleros (endotelfunktionsstörning, oxidativ stress, inflammation).
• Hypertoni (volymöverbelastning, kärlstelhet, RAAS-aktivering).
• Diabetisk kardiomyopati.

6. Nedsatt sårläkning

Mikrovaskulär sjukdom, neuropati, immunfunktionsstörning, hyperglykemi-nedsatt leukocytfunktion → kroniska sår, infektionsrisk.

7. Neuropati (Perifer & Autonom)

Metabolisk (polyolväg, AGEs), vaskulär och oxidativ skada på nerver → sensorisk förlust, smärta, gastropares, ortostatisk hypotoni, blåsstörning, hjärtdenervation.

8. Nephropati

Hyperfiltration → glomerulär hypertoni → proteinuri → sjunkande GFR → ESRD. Stör fluid/elektrolyt/syre-bas homeostas.

9. Retinopati

Mikrovaskulär skada → ischemi, nybildning, ödem → synförlust/blindhet.

Återställande av homeostas

Kräver multifaktoriell hantering: glykemisk kontroll (HbA1c-mål), blodtryckskontroll, lipidhantering, RAAS-blockade, SGLT2-hämmare/GLP-1 RA (kardio-renalt skydd), livsstil, screening.