Flyktigt lösningsmedelsmissbruk (inhalanter: toluen, bensen, TCE, butan, propan, bensin, lim) orsakar diffus, ofta irreversibel nervsystemsskada genom flera samtidiga mekanismer.
9 neurotoxiska vägar
- Direkt neurotoxicitet: Lipofila lösningsmedel löser sig i myelin → stör membranflytighet, jonkanaler, mitokondriell funktion → oligodendrocytdöd, axonal degeneration (toluen, n-hexan, TCE).
- Excitotoxicitet: NMDA-receptoröveraktivering (etanol, metanol) → Ca²⁺-influx → neuron död (hippocampus, cortex).
- Blod-hjärnbarriärstörning: Lösningsmedel ökar permeabilitet → neuroinflammation, ödem, toxinintag.
- Hypoxi/asfyxi: Drivmedel (butan, propan) fördränger O₂ → global cerebral hypoxi → vattendelinfarkter.
- Näringsbrist: Dålig intag, malabsorption → B1 (Wernicke), B12, folat → neuropati, encefalopati.
- Utvecklingsstörning: Fosterutställdhet → förändrad neuronmigration, synaptogenes, kortikal organisation (FASD-liknande).
- Neuroinflammation: Mikroglialaktivering, cytokinfrigivning → kronisk neurodegeneration, nedsatt neurogenes.
- Perifer neuropati: n-Hexan → 2,5-hexanedion → neurofilamentkorslänkning → axonell svullnad, dying-back neuropati.
- Psykiatriska sekler: Depression, ångest, psykos, kognitiv nedgång – både orsak och följd.
Kliniska syndrom
- Kronisk lösningsmedelsencefalopati (CSE): Minnesförlust, uppmärksamhetssvårigheter, personlighetsförändring, cerebellära tecken.
- Toluens leukoencefalopati: Cerebellär atrofi, vitt substansförändringar, demens, ataxi.
- n-Hexan neuropati: Sensomotorisk polyneuropati, ofta irreversibel.
- Bensen: Benmärgstoxicitet (aplastisk anemi, AML) + neurotoxicitet.
Diagnostik & hantering
- Anamnes om exponering (yrkesmässig, rekreationell), neurokognitiv testning, MRI (vitt substans hyperintensitet, atrofi), NCS/EMG.
- Avslutande är den enda sjukdomsmodifierande interventionen.
- Symptomatisk: kognitiv rehab, fysio/ergoterapi, psykiatriska medel för humör/kognition.
- Multidisciplinär: neurologi, psykiatri, yrkesmedicin, beroendemedicin.
Skadan är ofta progressiv och delvis irreversibel. Tidig avslutning ger bäst chans till stabilisering.
