Risperidon (Risperdal) Överdos: Symtom, risker och akut hantering

Risperidon Överdos: Klinisk presentation och hantering

Risperidon (Risperdal) är en andra generations antipsykotikum. Överdos (avsiktlig eller oavsiktlig) orsakar dosberoende CNS, kardiovaskulära och extrapyramidala toxicitet. Notera: "Respredol" verkar vara en stavfel av risperidon.

Kliniska manifestationer

System	Symtom/tecken	Mekanism
CNS	Sedation, koma (dosberoende), förvirring, agitation, krampanfall (sällan, <1 %), hypothermi	D2/5-HT2A antagonism, H1-blockad, α1-blockad
Kardiovaskulärt	Takykardi, hypotension (ortostatisk), QT-förlängning, arytmier (torsades), ledningsförseningar	α1-blockad, K+ kanal (hERG) blockad, Na+ kanal blockad
Extrapyramidala (EPS)	Akut dystoni, rigiditet, tremor, akatisi, opisthotonus	Striatala D2-blockad
Respiratoriskt	Andningsdepression (sällan ensam; synergistisk med CNS-depressiva)	Central depression
Övriga	Mydriasis, ileus, urinretention (antikolinerg), hypertermi (NMS-risk)	Muskarinblockad, dopaminblockad

Riskfaktorer för svår toxicitet

• Samintag: Alkohol, benzodiazepiner, opioider, andra antipsykotika, QT-förlängande läkemedel.
• Barn/äldre: Lägre tröskel.
• CYP2D6 dåliga metabolizers: Högre risperidon/9-OH-risperidon nivåer.
• Förekommande hjärtsjukdom, elektrolytrubbningar (hypokaliemi, hypomagnesi).

Akut hantering

1. ABC: Flytningssäkring (intubera om GCS <8), syre, hjärtövervakning, IV-åtkomst.
2. Dekontaminering: Aktiverat kol 50 g PO/NG om <1–2 h post-ingestion (risperidon binder väl till kol). Heltarmspolning för extended-release.
3. Hypotension: IV-vätska → vasopressorer (norepinefrin föredras framför dopamin på grund av α/β-balans).
4. QT-förlängning / Arytmi: MgSO₄ 2 g IV vid torsades; korrigera K⁺/Mg²⁺; undvik andra QT-läkemedel. Lidokain för ventrikulära ektopier.
5. Krampanfall: Benzodiazepiner (lorazepam, midazolam). Undvik fenytoin (försämrar ledning).
6. EPS/Dystoni: Benztropin 1–2 mg IV/IM eller difenhydramin 25–50 mg IV.
7. NMS (Neuroleptika Malignant Syndrome): Hypertermi, rigiditet, autonom instabilitet, CK ↑. Dantrolen, bromokriptin, ICU-vård.
8. Inget specifikt antidot. Symtomlindrande vård är huvudstoden.

Disposition

• Asymptomatisk efter 6 h observation (normal EKG, vitalparametrar) → kan skrivas ut med psykiatrisk uppföljning.
• Symptomatisk → inläggning (ICU vid hemodynamisk instabilitet, QT >500 ms, andningsdepression).
• Psykiatrisk utredning obligatorisk vid avsiktlig overdos.

Risperidon overdos är sällan dödlig med symtomlindrande vård, men kardiovaskulära och EPS-komplikationer kräver uppmärksam övervakning.