Fetma risker: Hälsokonsekvenser över alla organkretslopp

Fetma (BMI ≥30) är en kronisk, recidiverande, multifaktoriell sjukdom associerad med >200 komplikationer som påverkar nästan alla organkretslopp.

Stora hälsokonsekvenser

Kardiometabola

• Hypertoni, dyslipidemi, ateroskleros → KHK, stroke, HFpEF.
• Typ 2 Diabetes (T2D): Insulinresistens, β-celldysfunktion; 80–85 % av T2D tillskrivs fetma.
• Metabolt syndrom kluster.

Cancer (13 typer länkade av IARC)

Endometriecancer, ösofagusadenokarcinom, magkardia, lever, njur, multipelt myelom, meningiom, pankreas, kolorektal, gallblåsa, bröst (postmenopaus), äggstock, sköldkörtel. Mekanismer: kronisk inflammation, hyperinsulinemi, IGF-1, adipokiner (leptin), östrogen från fettvävnad.

Mekaniska/Strukturella

Artros (knä, höft, rygg), kronisk lågryggssmärta, reflux (GERD), obstructiv sömnapné (OSA), bukväggsbrock, idiopatisk intrakraniell hypertoni.

Hepatiska

NAFLD → NASH → fibros → cirros → HCC (snabbast växande indikation för transplantation).

Reproduktiva

PCOS, anovulation, infertilitet (kvinnor); hypogonadism, erektil dysfunktion, sämrad spermiekvalitet (män). Graviditetskomplikationer: GDM, preeklampsi, makrosomi, dödföddhet.

Psykiatriska

Depression, ångest, binge eating disorder, viktstigma/bias → minskat vårdåtkomst.

Immun/Inflammatoriska

Fettvävnad som endokrint organ utsöndrar proinflammatoriska cytokiner (TNF-α, IL-6, CRP) → kronisk låggradig inflammation → nedsatt vaccinsvar, dålig sårhelning, svår COVID-19 utfall.

Dödlighet

J-formad kurva; BMI 30–35: ~1–2 år liv förlorat; BMI >40: ~8–10 år förlorat. KHK, cancer, diabetes ledande orsaker.

Forebyggande & hantering

• Livsstil: 5–10 % viktminskning ger signifikant metabolisk nytta. Mediterran/DASH-diet, 150+ min/vecka moderat aktivitet, beteendeterapi.
• Farmakoterapi: GLP-1 RA (semaglutid, liraglutid), GIP/GLP-1 (tirzepatid), orlistat, fentermin-topiramat, naltrexon-bupropion.
• Bariatrisk kirurgi: Sleeve gastrektomi, RYGB – mest effektiv för svår fetma (BMI ≥40 eller ≥35 med komorbiditet); varaktig remission av T2D, hypertoni, OSA.
• Multidisciplinär vård: Läkare, dietist, psykolog, motionsspecialist.