Fetma är en kronisk, recidiverande sjukdom som kräver långsiktig, multimodal hantering. Ingen enkel "botemedel" finns, men effektiva behandlingar uppnår 5–15%+ viktnedgång, vilket förbättrar komorbiditet.
1. Livsstilsintervention (Grund för alla)
- Diet: Kalorideficit (500–750 kcal/dag) via mediterraneansk, DASH, lågt kolhydrat, eller måltidsersättare. Högt protein, fibrer, helamat.
- Fysisk aktivitet: 150–300 min/vecka måttlig aerob + 2×/vecka styrketräning.
- Beteendeterapi: Självövervakning, stimuluskontroll, problemlösning, kognitiv omstrukturering. Levereras i grupper (DPP-modell) eller individuellt.
- Resultat: 5–10% viktnedgång vid 6–12 månader; upprätthållande utmanande utan löpande stöd.
2. Farmakoterapi (Adjunkt till livsstil, BMI ≥30 eller ≥27 med komorbiditet)
- GLP-1 receptoragonister: Semaglutid 2,4 mg (Wegovy®) ~15% viktnedgång; liraglutid 3 mg (Saxenda®) ~8%. Förbättrar också glykemi, CVD-risk.
- Dubbla GIP/GLP-1: Tirzepatid (Zepbound®) ~20% viktnedgång.
- Äldre medel: Fentermin-topiramat (Qsymia®), naltrexon-bupropion (Contrave®), orlistat – måttlig effekt, fler biverkningar.
- Långtidsanvändning ofta nödvändig; återfäll vanlig efter upphörande.
3. Metabolisk/barariatrisk kirurgi (BMI ≥40 eller ≥35 med komorbiditet)
- Sleeve gastrektomi: Mest vanlig; ~25–30% total viktnedgång.
- Roux-en-Y magbypass: ~30–35% nedgång; bäst för reflux, diabetesremission.
- Biliopankreatisk diversion/duodenal switch: Högst viktnedgång/metabolisk effekt; mer malabsorption.
- Varaktig remission av T2D, hypertoni, OSA; kräver livslång mikronäringsövervakning.
4. Nya/adjungerande
- Endoskopiska procedurer (intragastrisk ballong, endoskopisk sleeve gastroplasti).
- Digitala terapier, tarmmikrobiom-modulering.
Personanpassat tillvägagångssätt
Behandlingsintensitet matchar sjukdomens allvarlighetsgrad. Delat beslutsfattande, hantering av viktstigma och långsiktig uppföljning är avgörande. Fetmavård är inte "vilja" – det är kronisk sjukdomshantering.
