Rullstolsanvändare står inför avsevärt förhöjd risk för djup ventrombos (DVT) på grund av kronisk venös stas från nedre extremiteters immobilitet. Att förstå denna risk och implementera evidensbaserad prevention är avgörande för långsiktig hälsa.
Varför rullstolsanvändare har hög risk
- Frånvarande vadmuskelpump: Ingen plantärflexion → ingen venös returpropulsion → stas.
- Venös hypertoni: Beroende benläge plus ingen muskelpump → distension, ventilverfördjupning, reflux.
- Endoteldysfunktion: Kronisk skjuvstressförändring → protrombotisk fenotyp.
- Komorbiditet: RYR/FÖ → paralys, sensorisk förlust, autonom dysreglering; fetma, metabolt syndrom, kronisk inflammation vanliga.
- Kateterer, operationer, inläggningar: Ytterligare VTE-utlösare.
Epidemiologi
- Akut RYR: 12–50 % DVT utan profylax (högst 2–4 veckor post-skada).
- Kronisk RYR: Årlig incidens 1–3 %; livstidsrisk ~15–20 %.
- Andra rullstolsanvändare (MS, CP, stroke, amputation): förhöjd men mindre kvantifierad.
Prevention: Multimodalt tillvägagångssätt
1. Mekanisk (Förstahandsval, Alla användare)
- Gradientkompressionsstrumpor (GCS): 20–30 mmHg (eller 30–40 om tolereras), långa föredras. På morgonen, av på natten. Byta var 3–6 månad.
- Intermittent pneumatisk kompression (IPC): Sekventiella vad/lårmanchetter; 2–4 timmar per dag (t.ex. under TV, läsning). Hemmaenheter finns.
- Elektrisk stimulation (FES/NMES): Aktiverar vadpumpen; förbättrar venöst flöde; används i RYR-rehab.
- Passiv rörelseomfattning: Vårdbiträde-assisterade vadpumpar, knäböjning/sträckning 10–15 reps var 2–4 timme.
2. Farmakologisk (Risk-stratifierad)
- Akut RYR (första 8–12 veckor): LMWH (enoxaparin 40 mg dagligen) + GCS/IPC (ACCP Grad 1B).
- Kroniska rullstolsanvändare med ytterligare riskfaktorer (tidigare VTE, trombofili, cancer, fetma, hormonell terapi, nyligen operation): överväg profylaktisk DOAK (apixaban 2,5 mg 2×/dag eller rivaroxaban 10 mg dagligen) eller LMWH. Delat beslut med hematolog.
- Rutinmässig primärprofylax för alla kroniska användare: Inte universellt rekommenderat; individualiserat.
3. Positionering och livsstil
- Höj benen ovanför hjärtnivå 30 minuter, 3–4 gånger dagligen (luta rullstol, benstöd, liggande).
- Tilt-in-space / ställram: 30–60 minuter dagligen om tolereras – förbättrar venös retur, bendensitet, tarm/blåsa.
- Hydrering: 2–3 L/dag om inte vätskebegränsad.
- Vikthantering: Minskar venöst tryck, inflammation.
- Rökavvänjning: Kritisk – endotelskada, hyperkoagulabilitet.
4. Övervakning
- Årligt duplexultraljud nedre extremiteter (screening asymptomatisk DVT).
- Vaksamhet för symtom: ensidig svullnad, värme, smärta, färgförändring, ökad spasticitet (RYR).
- D-dimer mindre specifikt (kroniskt förhöjt vid RYR).
Akut DVT-hantering
- DOAK föredras (apixaban, rivaroxaban): ingen övervakning, oral, omvändbar.
- LMWH vid njursvikt, graviditet, extrem fetma.
- Varaktighet: 3 månader provozierad; indefinit om oprovocerad/återkommande/aktiv cancer.
- Fortsätt mekanisk profylax under och efter antikoagulation.
- IVC-filter: endast om antikoagulation kontraindikerad + akut proximal DVT/LE.
Multidisciplinärt team
- Fysiatriker (RYR/rehab), hematolog, kärlkirurg, sårvård, PT/OT, sittklinik, primärvård.
- Årlig omfattande VTE-riskomvärdering.
Patientens egenmakt
- Känn dina riskfaktorer och profylaxplan.
- Bär VTE-varningskort / medicinsk ID.
- Utbilda vårdbiträden i symptomigenkänning.
- Införa tillgänglig prevention (försäkringstäckning för GCS, IPC, FES).
DVT är inte oundvikligt för rullstolsanvändare. Konsekvent, flerskiktad prevention bevarar självständighet och liv.
