Diarré som varat 5 dagar: När du ska oroa dig, orsaker och vad du ska göra

Diarré som varar ≥5 dagar anses förlängd och motiverar medicinsk utredning. Även om de flesta akuta diarréer är virala och självläkande (1–3 dagar), kräver varaktighet >2 dagar (vuxna) eller >24 timmar (barn/äldre) med varningssignaler bedömning.

Varningssignaler: Sök vård omedelbart

• Dehydreringstecken: torr mun, minskat urin, yrsel, takykardi, förvirring
• Blodiga eller svarta/teerliknande avföringar
• Feber >38,5°C (101,3°F) eller >38°C hos äldre/immunförsvagade
• Svår buk/rectalsmärta
• Viktminskning >3 kg oavsiktlig
• Immunförsvarssvikt (kemoterapi, HIV, steroider, transplantat)
• Nyligen antibiotika (C. difficile-risk)
• Resa till endemiskt område

Vanliga orsaker efter varaktighet

Kategori	Exempel	Typisk varaktighet
Viral	Norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus	1–3 dagar (upp till 7–10)
Bakteriell	Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile	3–7 dagar (längre om obehandlad)
Parasitär	Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora	Veckor om obehandlad
Läkemedelsutlöst	Antibiotika, metformin, PPI, SSRI, kolchicin, magnesium	Medan intag + dagar efter
Matintolerans	Laktos, fruktos, sorbitol, FODMAPs	Kronisk/intermittent
IBD (Crohns, UC)	Inflammatorisk diarré + blod, viktminskning	Kronisk/återkommande
IBS-D	Smärtarelaterad, inga varningssignaler	Kronisk
Endokrin	Hyperthyreos, diabetes (autonom), karcinoid	Kronisk

Diagnostisk arbetsuppe (om indikerat)

• Avföringsprov: odling, ägg & parasiter, C. difficile-toxin, multiplex PCR-panel
• Blod: B-status, kemi, TSH, CRP/BSR, celiaki-serologi
• Bilddiagnostik: CT buk om inflammation/massa misstänks
• Endoskopi/koloskopi: vid misstanke om IBD, malignitet, mikroskopisk kolit

Behandlingsprinciper

1. Rehydrering (Prioritet)

• Munnen rehydreringslösning (MRL): WHO-formel (Na 75, K 20, Cl 65, glukos 75, citrat 10 mmol/L)
• Vuxna: 2–3 L/dag; barn: 50–100 mL/kg per episode
• Undvik: sportdrycker (högt socker, lågt Na), juice, läsk, koffein, alkohol

2. Nutrition

• Fortsätt att äta: BRAT-kost (banan, ris, äpplemos, toast) föråldrad – för restriktiv.
• Återgå normal kost ASAP: lätt protein, kokta grönsaker, joghurt, komplexa kolhydrater.
• Undvik: högfett, kryddigt, högfiber, mjölk (om transient laktasbrist).

3. Symptomatisk behandling

• Loperamid: 4 mg initialt, sedan 2 mg/löst avföring (max 8 mg/dag OTC, 16 mg Rx). Kontraindicerat vid blodig diarré, hög feber, misstänkt C. diff.
• Bismutsubsalicylat: Mildt antimikrobiellt, antisekretoriskt. Undvik hos barn (Reyes), aspirinallergi, antikoagulation.

4. Målinriktad terapi

• Antibiotika: för specifika bakteriella/parasitära orsaker (styrd av provsvar).
• Probiotika: S. boulardii, LGG kan förkorta varaktighet måttligt.
• Zink (barn): 20 mg/dag × 10–14 dagar minskar varaktighet/svårighetsgrad.

Slutsats: 5 dagar diarré = besök läkare. De flesta orsaker är behandlingsbara; dehydrering och missade diagnoser är de riktiga riskerna.