Gonorrébehandling – så behandlas gonokockinfektion

Vad är gonorré?

Gonorré orsakas av bakterien Neisseria gonorrhoeae och är en av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna i USA. Bakterien kan infektera flera olika ställen i kroppen, bland annat livmoderhalsen, urinröret, ändtarmen och svalget.

Eftersom kvinnor med gonorré ofta inte har några symtom kan en obehandlad infektion leda till allvarliga komplikationer, exempelvis bäckeninflammation (pelvic inflammatory disease), utomkvedshavandeskap och infertilitet. Infektionen kan även spridas i hela kroppen och orsaka hudförändringar på fotsulor, handflator och hårbotten, ledinflammation samt Fitz-Hugh-Curtis syndrom – en komplikation till bäckeninflammation.

Behandling

Enligt den amerikanska smittskyddsmyndigheten CDC ska gruppen antibiotika som kallas fluorokinoloner inte längre användas mot gonorré, eftersom resistensen mot dessa läkemedel ökar i USA. I stället rekommenderas cefalosporiner. De olika behandlingsregimerna beskrivs mer i detalj nedan.

Okomplicerad infektion

Vid gonokockinfektion i livmoderhalsen, urinröret eller ändtarmen rekommenderar CDC en engångsdos ceftriakson 125 mg intramuskulärt, alternativt en engångsdos 400 mg cefixim via munnen. Vid infektion i ändtarmen eller svalget bör en engångsdos ceftriakson 125 mg ges intramuskulärt. Hos personer som är allergiska mot cefalosporiner kan 2 g azitromycin peroralt övervägas.

Eftersom klamydia och gonorré ofta förekommer samtidigt bör läkaren även överväga att behandla patienten för klamydia, om den diagnosen inte redan har uteslutits.

Spridd gonokockinfektion

Vid spridd infektion ska intravenös antibiotikabehandling ges i minst 24 timmar, eller tills en tydlig förbättring av symtomen ses. Konkret ges 1 g ceftriakson var 24:e timme, antingen intravenöst eller intramuskulärt. Efter 48 timmar ska patienten fortsätta med antibiotika i minst en vecka. Alternativ är då 400 mg cefixim två gånger dagligen via munnen, 400 mg cefiximsuspension två gånger dagligen eller 400 mg cefpodoxim två gånger dagligen.

Bäckeninflammation

För kvinnor med bäckeninflammation avgör läkaren om behandlingen ska påbörjas intravenöst eller oralt, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Flera intravenösa regimer rekommenderas:

• 2 g cefotetan var 12:e timme, eller
• 2 g cefoxitin var sjätte timme plus 100 mg dokycyklin peroralt eller intravenöst var 12:e timme, eller
• 900 mg klindamycin var åttonde timme plus gentamicin i dos 2 mg/kg, följt av en underhållsdos på 1,5 mg/kg var åttonde timme.

Som oral behandling används kombinationer av ceftriakson eller cefoxitin plus dokycyklin, med eller utan metronidazol. Den orala behandlingsperioden bör vara 14 dagar.

Uppföljning och förebyggande åtgärder

Eftersom gonokocker snabbt utvecklar antibiotikaresistens är det viktigt att följa upp behandlingen med kontrollprov efter avslutad kur. Sexuella partners bör undersökas och i förekommande fall behandlas för att förhindra återinfektion och vidare smittspridning. Kondom minskar risken att smittas av gonorré och andra sexuellt överförbara infektioner.

OBS: Artikeln är endast avsedd som allmän information och ersätter inte medicinsk rådgivning. Kontakta alltid vården för individuell bedömning och receptbelagd behandling.