Gonoré är en vanlig könssjukdom (STI) orsakad av Neisseria gonorrhoeae. Många infektioner är asymtomatiska, särskilt hos kvinnor, vilket gör screening avgörande.
Symtom efter lokalisation
Urogenitala — Män
- Uretral utflöde (vitt, gult, grönt; purulent)
- Dysuri (brännande vid avföring)
- Frekvens/brådska vid vattnande
- Testikel-/epididymsmärta/svullnad (epididymit)
Urogenitala — Kvinnor
- Ofta asymtomatiska
- Ökat vaginalt utflöde (gult/grönt)
- Dysuri
- Intermenstruellt eller postkoitalt blödning
- Nedre buk-/bäcken-smärta (tyder på PID)
- Feber, illamående (vid stigande infektion)
Rektala (Alla kön)
- Ofta asymtomatiska
- Utflöde, blödning, klåda, tenesmus, smärta
Faryngala
- Vanligtvis asymtomatiska
- Halsont, exsudat (sällan)
Konjunktivala (Nyfödda/Vuxna)
- Purulent konjunktivit, ögonlockssvullnad — oftalmia neonatorum hos nyfödda
Komplikationer vid obehandlad infektion
- Kvinnor: PID, tubulär ofruktbarhet, extrauterin graviditet, kronisk bäcken-smärta, Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit).
- Män: Epididymit, ofruktbarhet, prostatit.
- Disseminerad gonokockinfektion (DGI): Artrit-dermatit syndrom (vandrande artralgi, tenosynovit, pustulöst utslag), septisk artrit, endokardit, meningit.
- Nyfödda: Oftalmia, sepsis, skallabscess.
- HIV-risk: Gonoré ökar HIV-uppdragande/överföring 3–5 gånger.
Diagnostik
- NAAT (nukleinsyra-amplifikationstest) på urin, uretral/cervikal/vaginal/rektal/faryngal avströkning — guldstandard.
- Odling (för antibiotikakänslighet) vid behandlingsmisslyckande eller DGI.
- Gramfärgning (uretralt utflöde hos män: gramnegativa intracellulära diplokocker = presumtivt).
Behandling (CDC 2021 Riktlinjer)
- Okomplicerad urogenital/rektal/faryngal: Ceftriaxon 500 mg IM ensam dos (1 g om ≥150 kg).
- Om klamydia inte utesluts: Lägg till doxycyklin 100 mg PO BID × 7 dagar.
- Allergi mot cefalosporiner: Gentamicin 240 mg IM + azitromycin 2 g PO (ensam dos).
- DGI: Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 24–48h efter förbättring, sedan oral stegvis nedtrappning.
Uppföljning
- Kurprov vid 7–14 dagar vid faryngal infektion eller alternativt regi.
- Återtest vid 3 månader (hög reinfektionsrisk).
- Partnermeddelande och behandling (expedierad partnerterapi där lagligt).
- HIV/syfilistestning vid diagnos.
Forebyggande
Konstant kondomanvändning, ömsesidig monogami med testad partner, regelbunden STI-screening (årligt för sexuellt aktiva <25, eller per risk), PrEP för HIV-forebyggande skyddar inte mot gonoré.
